《傷寒論綱目》 脈癥總論

鰲按。仲景自序云。著傷寒雜病論十六卷。仲景原書固合傷寒雜病而為一也。迨叔和編次。始分傷寒雜病為兩書。于本論削去雜病。然論中雜病。留而未去者正多。于是仲景原書。后人不得一見。叔和后。注釋者不下什百家。又各以意顛倒。紛紜傳會。更兼日久殘闕。仲景之原文益失。仲景之書益難讀矣。鰲今輯傷寒論綱目。分條析款。各循六經(jīng)分次。而其論有不得分屬六經(jīng)者。因輯脈癥總論、六經(jīng)主癥、陰陽、表里、傳變、愈解六篇冠于前。以為卷首。又輯諸寒熱癥、陰陽易、勞復食復、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、瘥后諸病、婦人傷寒十篇。次于六經(jīng)之后。實不免剪綴割裂之譏。然仲景原書。既不復睹。而茍可以發(fā)明仲景之書之旨。將質諸冥冥。仲景當亦曲恕。而不以剪綴割裂為余首罪也。閱者其更諒之。

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。

【目】朱肱曰。太陽、陽明、少陽。皆陽癥也。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯。治太陽傷風寒也。

大柴胡湯、大承氣、小承氣、調胃承氣湯。治陽明傷寒也。小柴胡湯。治少陽傷寒也。其他藥。

皆發(fā)汗吐下后癥也。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。當以酸苦之藥投之。令陰氣復而大汗解。

如苦參、大青、葶藶、苦酒之類。皆復其陰氣也。微止用苦。甚則兼用酸苦。折熱復陰。若熱極發(fā)厥。陽癥似陰者。當以脈別之。太陰、少陰、厥陰。皆陰癥也。三陰中寒微。則理中湯。稍厥或中寒下利。干姜甘草湯。大段重者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。急灸臍下。服以辛熱之藥。令復陽氣而大汗解。如桂枝、甘草、干姜、附子之類。能復其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。若陰極熱躁。陰癥似陽者。亦當以脈別之。

戴原禮曰。凡治傷寒。須辨陰陽二候。陽經(jīng)有三。陰經(jīng)亦有三。經(jīng)之陰陽。以臟腑言。腑陽、臟陰也。病之陰陽。乃是外邪之陰陽。陰氣陽氣也。病在太陽。則熱在皮膚之分。翕翕怫怫而熱。便有頭疼惡寒體痛。其脈浮緊。病在陽明。則熱在肌肉之分?；驂褵??；驘帷；蛘粽魺?。便有頭額痛?；虺睙嶙院?。其脈長大。病在少陽。則必半表半里之熱。或往來寒熱。便有頭角痛?？诳?。

嘔而胸滿脅痛。其脈弦數(shù)。病在太陰。則手足漸冷。脈息漸沉?；蜃岳?jié)M。嘔吐不渴。病在少陰。雖發(fā)熱。手足自冷。其脈沉細。病在厥陰。則手足厥冷。甚則舌卷唇青囊縮。其脈微緩。三陰癥。雖肌表有熱。以手按之。則不甚熱。陰甚者。則冷透手也。陰陽二氣。皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽。則為傷風。惡風而有汗。陰氣犯太陽。則為傷寒。惡寒而無汗。在太陽未得解。轉入陽明少陽二經(jīng)。則純乎陽。不如太陽之易治。若陽氣未能罷。以次傳入陰經(jīng)。則為陰中之陽。蓋緣陽經(jīng)之陽氣。來入陰經(jīng)。雖有自利欲寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等癥。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽之在陰經(jīng)也。若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變?yōu)殛帯Ｋ^害熱未已。寒病復起。或初得病便是陰癥。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經(jīng)。陰自得傳。非自陽經(jīng)傳來。只當以溫藥回其陽。故陽入陰者變陽以救陰。陰入陽者用陽以救陽。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。

如病患癥狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節(jié)先治。其余癥則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。

而熱渴譫語?；璨恢?。以姜附湯為非。則吐利厥逆不應止。以為是。則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二癥顯然并見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發(fā)見。用藥一偏。此衰彼盛。醫(yī)者當于有可疑之處。能反復體認。無舉一廢一。則盡善矣。

樓全善曰。素問云。脈從而病反。言癥似陽者。脈亦從癥似陽。而其病反是寒也。癥似陰者。

脈亦從癥似陰。而其病反是熱也。故皆反其脈癥施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰癥似陽也。身熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若不知脈。誤謂實熱。

反與涼藥。則氣消。成大病矣。外臺秘要云。陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰癥面赤者。四逆湯加蔥白治之。

李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽已先亡。醫(yī)猶不悟。復認為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉。或因吐。因嘔。因嗽而發(fā)躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。

聲聞于外。而涕淚涎痰大作。其發(fā)躁須臾而已如前。六脈弦細而澀。按之而虛。此大寒癥也。以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。

張氏介賓曰。傷寒綱領。惟陰陽為最。有純陽癥。有純陰癥。當宜分治也。又有陰陽相半癥。

如寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽。或今日見陽。而明日見陰。然以陰變陽多吉。以陽變陰多兇。凡病患開目、喜明、欲見人、多談者。屬陽。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。

屬陰。論曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。

陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛。言內熱有余而外寒不甚也。

夫邪必入腑。然后作熱。熱實于內。即陽盛也。故再用溫熱以汗之。則死矣。陽虛陰盛。言寒邪有余而郁熱未深也。夫邪中于表。必因風寒。寒束于外。即陰盛也。故妄用沉寒以下之。則死矣。所以陽盛者。

用桂枝則斃。陰盛者。用承氣則亡也。

鰲按。三陽病。俱有不發(fā)熱者。便是發(fā)于陰。三陰病。俱有反發(fā)熱者。便是發(fā)于陽。

【綱】仲景曰。問曰。脈有陰陽。何謂也。答曰。凡脈浮、大、滑、動、數(shù)。此名陽也。脈沉、弱、澀、弦、微。此名陰也。寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

【目】張介賓曰。按浮為在表。沉為在里。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表癥。此陰實陽虛。

寒勝者然也。浮脈亦有里癥。此陽實陰虛。水虧者然也。故凡欲察表邪者。不宜單據(jù)浮沉。只當以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪在表。脈皆緊數(shù)。緊數(shù)甚者邪亦甚。緊數(shù)微者邪亦微。緊數(shù)浮洪有力者。邪在陽分。即陽癥也。緊數(shù)浮洪無力者。邪在陰分。即陰癥也。以緊數(shù)之脈而兼見表癥者。

其為外感無疑。即當解散。然內傷之脈。亦有緊數(shù)者。但其來有漸。外感之緊。發(fā)于陡然。以此辨之最切當。其有似緊非緊。但較之平昔。稍見滑疾。而不甚者。亦有外感之癥。此其邪之輕者?；蛞猿醺卸瓷跽摺Ｒ喽啻嗣}。又不可見癥而不察之也。若其和緩。而全無緊疾意。則脈雖浮大。自無外邪之癥。陶節(jié)庵曰。夫脈浮當汗。脈沉當下。固其宜也。然其脈雖浮。亦有可下者。謂邪熱入腑。

大便難也。使大便不難。豈敢下乎。脈雖沉。亦有可汗者。謂少陰病。身有熱也。使身不熱。豈敢汗乎。據(jù)此?？梢姵劣斜?。浮亦有里也。傷寒之邪。實無定體?；蛉腙柦?jīng)氣分。則太陽為首?；蛉腙幗?jīng)精分。則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力。可知表之虛實。沉緊而有力無力?？芍镏搶?。

中按而有力無力。可知陰陽之吉兇。所當問癥以知其外。察脈以知其內。先病為本。后病為標。合參脈癥。而知緩急先后者。乃為上工。診法曰。浮脈為在表。凡脈見浮緊而數(shù)者。即表邪也。再加頭項痛腰脊強等癥。此即太陽經(jīng)病。當求本經(jīng)輕重為解散之。脈見洪長有力。而外兼陽明癥者。即陽明在經(jīng)之邪也。宜求本經(jīng)之寒熱散之。脈見弦數(shù)。而兼少陽之癥者。即少陽經(jīng)半表半里之病。宜和解而散之。沉脈為在里。病屬三陰。但沉數(shù)有力。是即熱邪傳里也。若表癥深入。而內見大滿大實。陽邪熱結等癥。當下之。沉緊無力。而外無大熱。內無煩渴等癥。此陰癥也。若或畏寒厥冷。及嘔吐腹痛瀉利者。此即陰寒直中。宜溫中。脈大者。為病進。

大因邪氣勝。病日甚也。脈漸緩者。為邪退。緩則胃氣至。病將愈也。故以大為病進也。然亦有宜大不宜大者。又當詳辨。如脈體本大。而再加洪數(shù)。此病進之脈。不可當也。如脈體本小。服藥后漸見滑大有力者。此自陰轉陽。必將汗解。乃為吉兆。蓋脈至不數(shù)者。由氣虛而然。無陽豈能作汗也。

柯琴曰。脈有十種。陰陽兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢。滑澀是脈氣。動弦是脈形。遲數(shù)是脈息?？偸遣∶}。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語。陽脈指胃氣言。所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發(fā)見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽。不至于手太陰。五臟之真陰發(fā)見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見于陽病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有余之象。豈可以陽名之。若以胃脈為遲。真陰為數(shù)。豈不誤人。

【綱】仲景曰。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。此皆不治。決死也。若計余命生死之期。期以月節(jié)克之也。問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇。當愈。

【目】張介賓曰。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛。熱不止者死。

脈陰陽俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細。手足逆冷。譫語妄言者死。脈癥俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

魏荔彤曰。和而均平。在脈則無過不及。故大小浮沉遲數(shù)本皆病脈。至于三處同等則為和脈也。

曰脈病。以病時脈為問也。今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒?；虿?。而脈已同等。陰陽和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進退之機也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

【目】李曰。三陰有中有傳。故三陰最不可執(zhí)。有宜下者。宜溫者。自三陽氣分。傳入三陰。

謂之傳經(jīng)陰癥。夫傳非傳入脾腎肝也。乃入三陰血分。胃與大小腸之腑也。仲景謂已入于腑?？上轮且?。若不是陽經(jīng)傳來。直中三陰之經(jīng)。初起厥逆腹痛。自利不渴。太陰自受寒也。上癥加之嘔吐。

少陰自受寒也。又加小便清利。厥陰自受寒也。熱藥溫之。猶恐或遲。陰陽一差。死生立判。雖然。傳經(jīng)直中。先賢發(fā)之盡矣。然豈無傳變者乎。假如傳經(jīng)之際。輕生者?；蚴成?。或犯房欲。

或粗工猛施汗下。真氣衰弱。陽癥變?yōu)殛幇Y。如俗所謂陽癥歸陰。仍宜直中寒癥法治。故內經(jīng)止言傳變而不言直中者。蓋言變則包直中。局方言傳陰傳陽。則不是。當言傳陽變陰。夫傳經(jīng)為里熱。

直中與變?yōu)槔锖?。臨癥察脈。直中三陽。傳經(jīng)三陽。病在于表。脈浮長弦。傳經(jīng)三陰。病在于里。

脈沉數(shù)實。直中三陰。病在于經(jīng)。脈沉微緩。此表里虛實大小分焉。以陽為熱。陰為寒也。

柯琴曰。此是陽邪自表入里之癥。陰指里言。非指三陰也?；蛉胩栔?。而熱結膀胱。或入陽明之本。胃中干燥。或入少陽之本。而脅下硬滿?；蛉胩?。而暴煩下利。或入少陰。而口燥咽干?；蛉胴赎帯６闹刑蹮?。皆入陰之謂。

【綱】仲景曰。風家表解而不了了者。十二日愈。

【目】魏荔彤曰。此病愈后。風邪留滯之癥。十二日愈者。陰氣復而自神清氣爽。不須妄治也。

柯琴曰。不了了。余邪未除也。此雖舉風家。傷寒概之矣。仲景分別六經(jīng)。各經(jīng)各有中風傷寒脈癥治法。叔和時。

太陽篇存者多而失者少。他經(jīng)存者少而失者多。陽明篇尚有中風脈癥二條。少陽經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風欲愈脈。俱無中風欲愈脈癥。以傷寒論為全書。不亦疏乎。

鰲按。據(jù)柯氏說。知仲景當時。必六經(jīng)皆有中風脈癥治法。今既非完書。則此條亦不得強隸太陽矣。故特列于總論中。