《傷寒論注》 諸寒熱證

病患身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此屬內(nèi)因，不是外感，亦不關(guān)于七情。病在形軀，不涉臟腑，亦不犯于經(jīng)絡(luò)。故無(wú)六經(jīng)脈證之可憑，非天時(shí)寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時(shí)，不是指病。兩身字言身當(dāng)其時(shí)也。若指皮膚，則不可為骨髓非身矣。風(fēng)寒之邪得之于驟，故無(wú)定體?；虬l(fā)熱惡寒，或骨內(nèi)熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱，或內(nèi)外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無(wú)定體。傷寒中風(fēng)之寒，是時(shí)令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時(shí)令之正氣，因病非外來(lái)，故反欲之。傷寒中風(fēng)之發(fā)熱，是人身之陽(yáng)氣，故能與寒氣相爭(zhēng)。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時(shí)大熱而身反欲復(fù)衣，時(shí)大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營(yíng)衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味、八味二丸，補(bǔ)腎中之真陰真陽(yáng)，而骨髓之蓄熱痼寒，可得漸平耳。

原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄，而不可為繼也。

問(wèn)曰∶“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？”答曰∶“陰脈不足，陽(yáng)往從之；陽(yáng)脈不足，陰往乘之。”曰∶“何謂陽(yáng)不足？”答曰∶“假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也?！痹弧谩昂沃^陰不足？”答曰∶“尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也?！鼻皸l病在骨髓，故著而不移；此病在經(jīng)絡(luò)，故寒熱反復(fù)。然與外感之往來(lái)寒熱，瘧疾之鼓頷戰(zhàn)栗又不同。病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見(jiàn)有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈。見(jiàn)脈之不足，則寒固為虛寒，而熱亦為虛熱矣。寸者，陽(yáng)所治也。寸口脈微，則微為無(wú)陽(yáng)，是陽(yáng)脈不足，故下焦之陰寒，得以上乘陽(yáng)位，而灑淅惡寒也。尺者，陰所治也。尺脈弱為血虛，是陰脈不足，故上焦虛陽(yáng)，得以下陷陰部而發(fā)熱也。人身陰陽(yáng)之氣，互為之根，而又以陽(yáng)為主，故陽(yáng)脈微則陰脈亦弱。其始也，乘陽(yáng)而惡寒，陰不平則陽(yáng)不秘，故繼也，從陽(yáng)而發(fā)熱。

夫陽(yáng)為陰乘，陽(yáng)脈固見(jiàn)其不足，而陰脈亦不見(jiàn)其有余。陽(yáng)雖微，尚能發(fā)熱，不終惡寒，猶不失陽(yáng)道實(shí)陰道虛之定局耳。亡陽(yáng)則陰不獨(dú)存矣，故治之者，當(dāng)以扶陽(yáng)為急。此補(bǔ)中益氣之方，為功最巨也。

病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷。以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

先寒后熱，陽(yáng)微陰弱，具證與上文同。前條病因在血脈虛，此病因在妄汗下，以致亡血而脈微澀也。夏月四句，是寫(xiě)寒熱發(fā)作時(shí)狀。始而惡寒，雖在盛夏，欲著復(fù)衣；繼而發(fā)熱，雖當(dāng)隆冬，欲裸其身。此是設(shè)辭，勿以無(wú)休止時(shí)，作綿連冬夏解也。醫(yī)發(fā)其汗以下，又重釋前義，亦蛇足矣。

此條又可分作四證者∶寒熱往來(lái)不休如瘧者，為一證；或陽(yáng)氣內(nèi)微，但惡寒不發(fā)熱，病在盛暑而欲著復(fù)衣者，為一證；或陰氣內(nèi)弱，但發(fā)熱不惡寒，病在隆冬而欲裸身者，為一證；或其人綿連冬夏，在盛暑反惡寒，隆冬反惡熱為一證。此各從元?dú)庵疂獗。疅釣橹疁\深耳。