《傷寒溯源集》 少陽陽明證治第十三

少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實(shí)。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓(xùn)曰。傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實(shí)。實(shí)則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復(fù)歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當(dāng)與太陽陽明之脾約不遠(yuǎn)矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實(shí)。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當(dāng)用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復(fù)少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當(dāng)邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當(dāng)以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當(dāng)審其虛實(shí)而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實(shí)邪。則有小承氣及調(diào)胃承氣湯和胃之法。

若大實(shí)滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實(shí)而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機(jī)變無窮。當(dāng)隨時(shí)應(yīng)變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠(yuǎn)遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也。或從太陽與陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側(cè)。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯(cuò)。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當(dāng)有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風(fēng)寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉(zhuǎn)陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實(shí)而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時(shí)痛至大實(shí)痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當(dāng)去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復(fù)傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉(zhuǎn)陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉(zhuǎn)。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉(zhuǎn)屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉(zhuǎn)陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實(shí)可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實(shí)也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨(dú)以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實(shí)于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓(xùn)人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側(cè)。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實(shí)。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實(shí)于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎??；蛎⒋桃印Ｉ嗌习滋?。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達(dá)。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風(fēng)寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡(luò)循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊(yùn)矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐于后學(xué)。終無益也。