《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 瘀血頭痛兼陰虛遺泄

青年徐某，英年十七。十三歲起顱額左側(cè)一點(diǎn)疼痛，固定不移，痛劇時(shí)如刀割錐刺。每日或間日一發(fā)，持續(xù)數(shù)小時(shí)方能漸解。發(fā)作時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)四小時(shí)之久，讀書及生活深為所累，其母愛子心切，百計(jì)籌措錢款，求醫(yī)問藥二年余，竟無弋獲。1991年10月17日至余處診治。余視其形體瘦瘠，面色無華。按脈弦細(xì)，苔薄舌癟。因年少失怙，家境貧寒，營(yíng)養(yǎng)久缺而致氣血虛衰，但額頭之痛為瘀血所作。病屬體虛癥實(shí)，治法按“急則治標(biāo)，緩則治本”之旨，以除額痛為急。故先疏血府逐瘀湯以行瘀止痛：

大生地12g、桃仁9g、甘草1g、赤芍9g、川芎3g、白芷6g、當(dāng)歸9g、紅花3g、炒枳殼4.5g、柴胡4.5g、桔梗4.5g、懷牛膝9g、服藥十四帖，頭痛得愈。

繼而來診，惟求切脈觀舌，小言病癥。其左脈弦細(xì)，右關(guān)細(xì)軟而尺稍盛，舌癟而嫩，邊多紅點(diǎn)．是陰血不足而兼有相火之象。余疑其夜間遺精。詢之果然。以養(yǎng)血安神兼調(diào)肝脾為法，隨擬一方：

大生地9g、茯苓9g、炙遠(yuǎn)志9g、丹參9g、炙甘草3g、炒白術(shù)9g、炒白芍9g、當(dāng)歸4.5g、炒黃柏1.5g、又服十四帖，遺精漸止，予一貫煎法以善其后。偶或相火見旺，加入知柏各5g、即平，最后諸恙皆安，惟脈弦細(xì)不退。于方中參入石斛9g、，炙龜板15g、以養(yǎng)血柔肝。服十余帖脈漸柔和。

按：王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之“血府逐瘀湯”，由桃仁12g、、紅花9g、、當(dāng)歸9g、、生地黃9g、、川芎4.5g、、赤芍6g、、牛膝9g、、桔梗5g、，柴胡3g、，枳殼6g、，甘草3g、組成。善于活血祛瘀、行氣止痛，為血府血瘀之主方。何謂“血府”?《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也。”血府之本意乃指脈管，而原書所主治之病癥，多為胸中瘀血，阻礙氣機(jī)之證，而于實(shí)際使用中又不受此限，舉凡氣滯血瘀而病勢(shì)未甚諸癥，均可使用。更不局限于脈管或胸中部位。其中關(guān)于辨證，本例以癥狀為主要依據(jù)，患者左額一點(diǎn)疼痛，固定不移、痛如刀割錐刺具有瘀血為患之特點(diǎn)。以血府逐瘀湯治瘀血頭痛，已成臨床習(xí)用之法。《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰：“查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！睋?jù)上案驗(yàn)證，知非虛語(yǔ)。

至于遺精臨床有夢(mèng)遺、滑精之分：有夢(mèng)而遺精者謂之“夢(mèng)遺”，無夢(mèng)而自遺，甚則清醒時(shí)亦有精液外出者為“滑精”。兩者之異同，《景岳全書》“遺精”篇曰：“夢(mèng)遺滑精，總皆失精之病，雖其癥不同，而所致之本則一。”俞震于《古今醫(yī)案按》中言之最切：“向來醫(yī)書咸云有夢(mèng)而遺者責(zé)之心火，無夢(mèng)而遺者責(zé)之腎虛，二語(yǔ)誠(chéng)為括要。以予驗(yàn)之，有夢(mèng)無夢(mèng)皆虛也，不虛則腎堅(jiān)精固，交媾猶能久戰(zhàn)，豈有一夢(mèng)即遺之理?！本霸琅c俞震之論極為精要，本例因營(yíng)養(yǎng)不良，后天嚴(yán)重失調(diào)，體質(zhì)更見虛弱，加之遺滑不禁則虛而又虛矣。故案中以養(yǎng)血安神、健脾益肝為法。方中用黃柏者，《重慶堂隨筆》曰：“精滑自遺，每成勞損．男女皆有之?！薄瓣幪摶饎?dòng)者為虛，濕熱下注者為實(shí)。不論虛實(shí)，皆宜佐以黃柏，苦能堅(jiān)陰固腎，寒能清熱勝濕也?！?/p>