《默克家庭診療手冊》 功能性子宮出血

功能性子宮出血是由于激素改變引起的異常出血，而不是由損傷、炎癥、妊娠或腫瘤等原因引起的出血。功能性子宮出血大多數(shù)發(fā)生在青春期和更年期，其中20％發(fā)生在青春期，50％以上發(fā)生在45歲以上的婦女。大多數(shù)子宮異常出血可能都是功能性子宮出血，但只有在排除其他所有引起出血的器質(zhì)性疾病之后診斷才能成立。

【病因和癥狀】

功能性子宮出血常見的原因是：子宮內(nèi)膜在雌激素的持續(xù)作用下過度增生，隨后，發(fā)生內(nèi)膜不完全、不規(guī)則脫落，引起出血。例如，多囊卵巢綜合征，患者的黃體生成激素分泌過量，卵巢產(chǎn)生的雄激素增多，一部分轉(zhuǎn)換為雌激素。如果沒有排卵，雌激素沒有足夠的孕激素支持，影響下降，引起子宮異常出血。

陰道出血常常不規(guī)則，時間拖延，量增多。應(yīng)做血液檢查，了解失血的程度。

【診斷和治療】

在排除其他出血原因后，可以診斷為功能性子宮出血。但35歲及35歲以上的婦女、多囊卵巢綜合征患者或體重過重而又沒有生過孩子的婦女，在開始用藥前都應(yīng)該做子宮內(nèi)膜活檢。因為，在這類情況下，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性增高。

治療要根據(jù)患者的年齡、子宮內(nèi)膜的情況和她對生育的要求來安排。

子宮內(nèi)膜增生，如發(fā)現(xiàn)有異常細胞（特別是35歲以上的婦女，沒有生育要求的）時，通常選擇手術(shù)切除子宮，因為異常細胞可能是癌前病變。

子宮內(nèi)膜增生，細胞正常，出血很多時，可用大劑量的雄激素、孕激素口服避孕藥，或單用雌激素注射止血，隨后給予口服孕激素。出血一般在12～24小時內(nèi)停止。以后用低劑量口服避孕藥，周期給藥，至少3個月。出血較少者，可以只用口服避孕藥周期給藥。

對不宜用口服避孕藥或雌激素的患者，可單用孕激素口服，每月10～14天。

如果激素治療無效，常常需要做刮宮術(shù)刮除子宮內(nèi)膜來治療。如果患者希望懷孕，可口服克羅米芬，誘導(dǎo)排卵。