《默克家庭診療手冊(cè)》 器質(zhì)性疾病引起的陰道出血

由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎（包括異物引起的感染）、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小板減少癥等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時(shí)尿道口脫垂也可以引起出血。

年齡對(duì)確診子宮出血是一個(gè)很重要的因素。新生女嬰，在出生后幾天內(nèi)，可能有少許陰道出血。這是因?yàn)樗齻冊(cè)诔錾笆艿侥赣H雌激素影響所致，不用擔(dān)心。兒童期出血，可能是由于青春期開始過早（性早熟）（見第258節(jié)）。陰毛和乳房是青春期發(fā)育的信號(hào)。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過低或分泌激素的腎上腺和卵巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。

兒童期出血有可能由陰道腺組織過度增生（陰道腺?。┮?，這可能與出生前母親服用己烯雌酚（DES）有關(guān)（見第247節(jié)）。患陰道腺病的女孩，以后患陰道癌和子宮頸癌的危險(xiǎn)性增高。

生育年齡的婦女，陰道出血可能由節(jié)育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器等引起，或由妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮內(nèi)膜異位癥、癌癥等都能引起陰道出血。

絕經(jīng)后陰道出血最危險(xiǎn)的原因是癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變?。ㄎs性陰道炎）、子宮內(nèi)膜變薄或過度增生和子宮內(nèi)膜息肉等。

【診斷和治療】

癥狀和查體可以提示應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查來明確診斷。根據(jù)病因不同，選擇治療。

如果懷疑是陰道腺病或陰道癌，應(yīng)從陰道取細(xì)胞標(biāo)本，在顯微鏡下檢查診斷。陰道腺病一般不需要治療，除非發(fā)現(xiàn)癌變，但應(yīng)定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。

陰道異常出血的婦女，特別是絕經(jīng)后出血的婦女，都應(yīng)該進(jìn)行檢查，明確是否有癌變。

子宮息肉、肌瘤和癌都可以手術(shù)切除。絕經(jīng)后服用雌激素的婦女，如果有不規(guī)則陰道出血，可在每個(gè)月經(jīng)周期加服10天孕激素，月經(jīng)可以更規(guī)則；如果不是雌激素和孕激素同時(shí)使用，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。如果子宮內(nèi)膜增生，又發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，可能是癌前的病變，通常要切除子宮。