腦鳴從肝辨治

吳金蓮　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腦鳴在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈癥的范疇。一般發(fā)作時(shí)，病人自覺腦子嗡嗡作響，有時(shí)伴頭昏頭痛、胸脅隱痛、耳鳴耳背。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為腦鳴是由腎虛引起的，多從腎虛治。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，肝經(jīng)從頭而過，腦鳴與肝之疏泄有密切關(guān)系，因此從肝辨證論治腦鳴，每獲奇效。

疏肝行氣

肝性剛，喜條達(dá)，主疏泄。肝傷則會(huì)氣機(jī)逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，上擾巔頂，而誘發(fā)頭痛，腦鳴耳鳴。

患者陳某，41歲，來院時(shí)頭痛腦鳴、訴有近5年發(fā)作史，最近頻頻發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭痛如裹，腦鳴不止，時(shí)如蟬鳴，時(shí)如雷鳴，呃逆噯氣，實(shí)受病困侵?jǐn)_。多方醫(yī)治，效果不顯，2009年8月來院求診。

查其病歷，以前多診為腎陰虧損，腦髓失充為治、未見好轉(zhuǎn)。

刻診：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，自訴腦鳴如鼓，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦。

初診：認(rèn)為：證屬肝失疏泄，上犯清竅。

治則：疏肝行氣。

方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，當(dāng)歸10g，郁金15g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草5g。服藥兩個(gè)療程，共12服。

服藥后病情顯著緩解，腦鳴發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，噯氣呃逆停止。

復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)10g、枸杞10g、川楝15g，再服一療程，病人自訴康服。

益肝補(bǔ)血

肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥狀表現(xiàn)為兩脅疼痛、目眩目干澀、眉棱骨疼痛、煩躁不安、發(fā)熱頭痛。

李某，50歲，自訴長(zhǎng)期頭昏頭痛、腦鳴不止，多方醫(yī)治無效。來本院醫(yī)治。查看以往病歷，患有肝脾綜合征。

經(jīng)查：面色萎黃、肌膚泛黃無潤(rùn)澤、眼睛干澀無神，爪甲蒼白。自訴頭昏頭痛，四肢無力，煩躁不安。舌質(zhì)淡、脈眩細(xì)數(shù)。

初診認(rèn)為：證屬肝血陰虛，水不涵木，腦海失充。

方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，黨參20g，炒白術(shù)15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服藥兩療程，共12服。腦鳴顯著減輕，其他癥狀亦有很大改善。復(fù)診如上方，去熟地、木香，加健脾理氣藥淮山藥、麥芽各10g，再進(jìn)12服。

服藥后經(jīng)隨訪，腦鳴康復(fù)，未見復(fù)發(fā)。

經(jīng)驗(yàn)所得，治病一定要辨證審因，不諸一格，方能取得滿意療效。