《默克家庭診療手冊》 出血性結(jié)腸炎

出血性結(jié)腸炎是由特定的埃希大腸桿菌菌株引起的一種胃腸炎，細菌產(chǎn)生毒素而引起急性血性腹瀉，有時還出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

在北美，引起出血性結(jié)腸炎最常見的細菌是埃希大腸桿菌O157∶H7。這一細菌菌株存在于健康牛的腸道內(nèi)。進食未煮熟的牛肉，尤其是碾碎的牛肉，或飲用未消毒的牛奶即可感染該病菌。此病也可在人類個體之間傳播，尤其是在使用尿布的嬰兒之間。出血性結(jié)腸炎可發(fā)生在任何年齡段。

這種大腸桿菌毒素能破壞大腸的粘膜，如果被吸收入血，還能損害其他器官，如腎臟。

【癥狀】

突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴有水樣腹瀉，典型者在24小時內(nèi)變?yōu)檠愿篂a。病人體溫通常正?；蛴械蜔?，但偶爾也能升高達39℃以上。腹瀉通常持續(xù)1～8天。

大約5％的感染埃希大腸桿菌O157∶H7的病人發(fā)生溶血性尿毒癥綜合征。出現(xiàn)紅細胞破壞（溶血性貧血）、血小板減少和急性腎衰竭。有些病人還出現(xiàn)抽搐、腦卒中或其他一些神經(jīng)系統(tǒng)或腦部損害的并發(fā)癥。在典型病例，這些并發(fā)癥出現(xiàn)在疾病病程的第二周，發(fā)生之前可有體溫升高。小于5歲的兒童和老年人更易發(fā)生溶血性尿毒癥綜合征。即使沒有這些并發(fā)癥，出血性結(jié)腸炎在老年人也可引起死亡。

【診斷和治療】

通常病人述說有血性腹瀉時，應(yīng)懷疑有出血性結(jié)腸炎的可能。為明確診斷，應(yīng)作糞便檢查以找到大腸桿菌O157∶H7。注意應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后的一周內(nèi)取糞便標(biāo)本檢查。如果還懷疑引起血性腹瀉的其他疾病，則可作纖維結(jié)腸鏡檢查（見第100節(jié)）。

治療方面最重要的措施是讓病人飲足夠的水以補充丟失的液體，以及保持清淡的飲食?？股夭荒軠p輕癥狀，不能清除細菌，也不能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。已發(fā)生并發(fā)癥的病人應(yīng)該接受醫(yī)院重癥監(jiān)護治療，包括進行血液透析治療。