《明醫(yī)指掌》 心痛證四

【歌】心痛當(dāng)分久與新，暴嬰寒氣必須溫。若還稍久多成郁，郁積因而作熱蒸。大實(shí)痛時(shí)難以按，按之痛定作虛論。蛔蟲痛止偏能食，脈澀須知死血因。真痛在心無藥療，厥疼胃脘正當(dāng)心。

【論】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至節(jié)即死，非藥可療。厥者，邪客于心胞絡(luò)、胃脘之間，當(dāng)心之分，非真心受證，故可治也。又有寒厥、熱厥之分，大實(shí)、大虛之別。古人又有九種之名∶曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陳無擇云有五臟及諸經(jīng)、諸腑心痛，雖言之詳，而無治例，反使后學(xué)有惑于心，故不具載，蓋亦不過寒、熱、表、里、虛、實(shí)之候也。丹溪云∶心脾痛，須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，于初病之時(shí)，當(dāng)以溫散、溫利之劑。若得稍久而成郁，郁則蒸熱，熱久必生火，若欲行溫劑，寧無助火添病乎？故古方多以山梔為熱藥向?qū)?，則邪易伏，病易退。又審平昔喜食熱物，以致死血留于胃脘，或因痰氣、食積郁滯于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未發(fā)，后學(xué)當(dāng)導(dǎo)而行之，斯活法也。

謹(jǐn)按∶世人患真心痛者極少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于無聲，汗出不休，舌強(qiáng)無言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。針灸之所不施，藥力之所未及，患之者十無一生。蓋寒邪直中心經(jīng)，君火不能抗敵故也。今之患心痛者，乃胃脘與心胞絡(luò)痛耳。若痛極如咬，時(shí)吐清水，面清白，少光彩者，為蟲頭上攻。

痛時(shí)如有物阻礙，累累不得下，為胃脘停食。痛時(shí)嘈雜不寧，如饑如飽，怏怏欲吐，吐即稍寬，為痰飲停積。

痛時(shí)隱隱悶結(jié)，胸臆相引，得噯覺寬，為憂郁所致。痛時(shí)欲近暖處，飲熱酒即解，為寒客心胞絡(luò)。痛時(shí)自上而下，自聞唧唧有聲，搔抓無措，眠坐不穩(wěn)，心下如刮，上連胸臆，乃積血不消，為火所載，不可認(rèn)以為蟲而投以蟲劑也。

【脈】心痛微急，痛甚伏入。陽微陰弦，或短又?jǐn)?shù)。緊實(shí)便難，滑實(shí)痰積。心痛引背，脈微而大，寸沉而遲，關(guān)緊數(shù)銳。