《明醫(yī)指掌》 噎膈證六

【歌】噎膈生于血液干，或因氣火或因痰。近于咽嗌名為噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈證，食雖能進(jìn)下關(guān)難。要參脈癥求虛實(shí)，勿泥辛香概作寒。

【論】丹溪云∶噎病生于血干。蓋胃為水谷之海，脾為消化之器，清和則健運(yùn)，能為諸經(jīng)行其津液，稍有不行，則留滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有嘔吐者，便用香燥熱藥，偏助其火，不思此病原因燥結(jié)枯槁而成，復(fù)用香燥熱藥治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰“膈”，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖不同，病出一體。夫血，陰也。陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤(rùn)傳化合宜，何噎之有？世人概用香燥熱藥者，不知此理也。子和引《內(nèi)經(jīng)》三陽結(jié)為膈立論，力辨世人熱藥之誤，可謂明矣！

又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣沖逆，食不得入者，脈數(shù)大。有因痰飲阻滯者，脈結(jié)滑。有七情郁結(jié)者，脈沉澀。有因瘀血積滯，蓋陽無陰不能失化，陰失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澀。因氣者，從氣治；因血者，從血治；因痰者，導(dǎo)之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運(yùn)化者，暫以辛溫藥開其結(jié)滯，仍以益陰養(yǎng)胃為主。若概以局方辛香燥熱之藥以火濟(jì)火，重耗其津液，則大便閉結(jié)，幽門不通，上沖吸門，而噎膈轉(zhuǎn)甚矣。此千古之弊也！

達(dá)按∶前證多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸臆而生痰，久則痰結(jié)成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發(fā)火，火能成痰，痰因火煎，膠結(jié)不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當(dāng)歸、地黃等藥，血未必潤(rùn)，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內(nèi)熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當(dāng)以血槁治。