《急診醫(yī)學(xué)》 第六節(jié)　意識障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對意識障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應(yīng)先做常規(guī)檢查，必要時(shí)再做血液化學(xué)和其他特殊檢查。

一、尿常規(guī)

原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。

（一）尿糖和酮體　從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見下表（表8-3）。

表8-3檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因

尿　 糖尿 酮 體糖尿病史降血糖藥可 能　病　因（一）（-）無可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮癥昏迷（但腎閾高者除外）有胰島素、磺脲類低血糖昏迷（+）無饑餓性酮癥（-）～（+）（-）～（+）有雙胍類乳酸性酸中毒（+）（-）有或無糖尿病合并其他原因的昏迷（-）、弱陽性有或無高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（+）有或無糖尿病酮癥酸中毒

（二）尿蛋白　大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。

（三）尿三膽　尿膽紅質(zhì)陽性，尿膽原大于1：20者，提示有肝損害。

二、血常規(guī)

（一）白細(xì)胞 全部病人均應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞增高者，應(yīng)考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況。白細(xì)胞減少，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。

（二）血紅蛋白　凡懷疑內(nèi)出血、貧血者，應(yīng)查血紅蛋白。

（三）血小板　有出血傾向者，要查血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)低者，應(yīng)考慮血液病的可能性。

（四）其他 懷疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)作一氧化碳定性試驗(yàn)。

三、大便常規(guī)

（一）鏡檢　腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本。

（二）潛血試驗(yàn)　疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)。

四、腦脊液檢查

疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)作腦脊液檢查。

（一）壓力　增高示顱內(nèi)壓增高。

（二）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查 肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細(xì)胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高則可能為顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。

（三）其他檢查 符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)者，應(yīng)作革蘭染色涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)，并作藥物敏感測定。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)作薄膜涂片染色找結(jié)核菌。符合真菌性腦膜炎者，應(yīng)離心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、寡克隆區(qū)帶等。也可作細(xì)胞學(xué)檢查。

五、嘔吐物檢查

凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保留作特殊檢查。如無嘔吐物，應(yīng)插胃管取胃內(nèi)容物檢查。

六、其他有選擇的檢查

（一）疑為糖尿病昏迷者　應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。

（二）疑為尿毒癥者　應(yīng)檢查尿素氮，二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。

（三）疑為肝昏迷者　應(yīng)檢查血氨和肝功能。

（四）疑為肺性腦病者　應(yīng)檢查血液氣體分析和血液酸堿度。

（五）疑為心臟疾患者　應(yīng)作心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)。

（六）疑為有機(jī)磷中毒者　應(yīng)檢查血膽堿脂酶活性。

七、X線檢查

有助于尋找隱匿病因，如頭顱X相可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，胸部X相可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤或炎癥，腹部X相可發(fā)現(xiàn)腸梗阻征象等。

八、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT檢查）

對顱內(nèi)、胸腔、腹腔內(nèi)病變都有較高的診斷價(jià)值。在意識障礙的原因較難確定時(shí)，應(yīng)考慮作CT檢查，特別是頭顱CT檢查，對鑒別診斷幫助較大。