《急診醫(yī)學(xué)》 第七節(jié)　意識(shí)障礙和昏迷病人的鑒別診斷

據(jù)500例初診為原因不明的昏迷病人而后確診的統(tǒng)計(jì)，其中326例為中毒性或代謝性腦病，占65%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變166例，占33%；精神病8例，占2%?？梢妰?nèi)科疾病引起的意識(shí)障礙或昏迷占2/3左右。

根據(jù)臨床有無錐體束征，腦干反射正常與否以及頭顱CT檢查所見可以把意識(shí)障礙或昏迷病人分成下述三組。

一、腦干反射正常，無錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者?、倌X積水；②雙側(cè)硬膜下血腫；③頭部外傷引起的對(duì)沖性硬膜外血腫或腦挫傷；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤腦萎縮。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者　①藥物或毒物中毒；②代謝性腦病（肺、肝、腎性腦?。虎坌菘?；④高血壓腦??；⑤腦膜炎和腦炎；⑥癲癇；⑦精神病；⑧某些類型的蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑨老年性癡呆；⑩海綿樣腦病。

二、腦干反射正常，有錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者?、倌X出血；②腦梗死；③皰疹性病毒性腦炎；④硬膜下或硬膜外血腫；⑤顱內(nèi)腫瘤；⑥腦膿腫；⑦多發(fā)性腦梗死（腔隙狀態(tài)）；⑧垂體卒中；⑨多發(fā)性硬化。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者?、俅x性腦病伴不對(duì)稱的體征者；②等密度的硬膜下血腫；③癲癇局灶性發(fā)作或發(fā)作后狀態(tài)。

三、腦干反射異常，有或沒有錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者?、贅蚰X和中腦出血；②小腦出血、腫瘤或膿腫；③大腦半球腫物壓迫雙側(cè)腦干；④腦干內(nèi)腫瘤或脫髓鞘病。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者?、僮?基底動(dòng)脈血栓形成；②藥物中毒；③外傷性腦干挫傷；④腦死亡。