《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 腸梗阻（腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)）

凡腸道內(nèi)容物流通發(fā)生障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。有機械原因的，如腸腔內(nèi)蛔蟲或異物堵塞、腸壁腫瘤或炎癥造成的狹窄、腸外束帶或嵌頓性腹股溝疝造成的壓迫等；有動力原因的，如腹膜炎時炎癥和毒素抑制腸管蠕動，形成腸梗阻，也稱為腸麻痹；有血運原因，如腸系膜血管栓塞，可引起腸功能紊亂和腸壁缺血。

機械性的腸梗阻最常見。腹絞痛、腹脹、嘔吐和排便排氣停止是完全性腸梗阻的特點。絞痛呈陣發(fā)性，伴腸蠕動音增加，程度劇烈，病人有間歇安靜期，但片刻后絞痛又起，如此反復(fù)不已。高位小腸梗阻時，嘔吐膽汁或小腸液；低位小腸梗阻時，嘔吐物可呈糞汁樣。由于嘔吐和大量腸液積聚在擴張的腸腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者還發(fā)生休克。如經(jīng)胃腸減壓和支持治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用手術(shù)治療。腸曲膨脹嚴(yán)重或腸系膜受壓而致腸壁血供障礙時稱為腸絞窄，要緊急手術(shù)。若不及時手術(shù)，腸壁壞死或穿孔，引起腹膜炎及中毒癥狀，有死亡的危險。故當(dāng)腹痛性質(zhì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性以及出現(xiàn)腹壁壓痛要考慮腸絞窄的可能。

腸麻痹由于腸壁無強烈收縮，故不出現(xiàn)腸絞痛，只有腹脹感覺，其他征象相同。不用手術(shù)治療。主要去除原發(fā)病因，腸脹氣用胃腸減壓管吸引和應(yīng)用促進腸蠕動的藥物。

血運原因引起的腸梗阻，來勢兇猛，發(fā)展迅速，多見于心臟病或腹腔感染的病人，所造成的腸系膜血管栓塞或血栓形成，表現(xiàn)為劇烈腹痛、血性嘔吐物或血便，腸曲很快壞死，出現(xiàn)腹膜炎要緊急手術(shù)，死亡率很高。

蛔蟲性腸梗阻由多條蛔蟲在小腸內(nèi)扭結(jié)成團而引起的機械性腸梗阻。一般采用氧氣注入胃腸道驅(qū)蟲以解除腸梗阻。

多見于小兒，有蛔蟲史，腹痛發(fā)作時可能吐出蛔蟲。腸絞窄時仍需手術(shù)。

粘連性腸梗阻是成人中常見的腸梗阻。由于手術(shù)后或腹膜炎后腸管與腸管之間或腸管與腹膜之間的粘連，使腸曲扭曲、成角、扭轉(zhuǎn)或束帶壓迫，產(chǎn)生腸梗阻。按上述機械原因引起者處理。

腸套迭是一段腸曲套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)所引起的腸梗阻。

多見于6個月～1歲的兒童，與飲食改變和腸管強力蠕動有關(guān)。患兒陣發(fā)性啼哭，嘔吐，有果醬樣大便，腹右側(cè)有條狀腫物，要考腸套迭的可能，鋇劑灌腸可以明確診斷。在肛門插入一導(dǎo)管，用空氣灌腸回復(fù)套迭。若不成功，仍要手術(shù)復(fù)位，因為套迭部的腸管容易發(fā)生絞窄。

成人的腸套迭多呈慢性發(fā)作，由息肉或腫瘤引起，均須手術(shù)治療。

腸扭轉(zhuǎn)是一種典型的腸絞窄，由腸管沿腸系膜為軸扭轉(zhuǎn)而成，有暴食后勞動或因腸粘連束帶形成的。發(fā)生于中青年的，多為小腸急性扭轉(zhuǎn)，應(yīng)緊急手術(shù)復(fù)位。發(fā)生于老年的，多為慢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，系結(jié)腸沿過長的腸系膜旋轉(zhuǎn)而成，須手術(shù)治療。