《古今醫(yī)案按》 瘴氣

陳三農(nóng)治制府王姓．感冒瘴氣．寒熱頭疼．胸膈飽悶．眩暈惡心．脈數(shù)而洪．用藿香正氣散．加濃樸、檳榔、羌、防、蘇葉．一劑而寒熱退．頭不疼．減去羌、蘇、防風(fēng)．加草豆蔻、半夏、枳殼．惡心脹悶皆愈．

又治梧州方姓．頭疼身痛發(fā)熱．惡心飽悶．脈弦而數(shù)．用羌、防、芎、蘇、藿、半、檳榔、蒼、樸、橘、草．二服而減．因飽脹未全退．加草果、草豆蔻．方愈．要知惡心飽脹．乃瘴氣之異于感冒也．

端州李別駕．鑲藍旗人．年四十余．能騎射．署雷州府時．善搏虎．不避風(fēng)雨寒暑．涉溪陟嶺．染瘴已深．其所感風(fēng)寒暑濕．不一而足矣．又以謝謁上臺．到省過勞．積邪所感．猝然皆發(fā)．醫(yī)者略為解散．即用補劑．而邪氣大作．寒熱神昏譫語．脈空數(shù)無根．神氣散亂補瀉兼施．毫無一效．三農(nóng)診之．脈如水上羹．刻刻欲脫．寒熱間作．蓋受病既深．精氣兩虛．邪氣正熾．法在不治．勉擬五積散加附子、人參．去麻黃而易羌活．其家見立方有難色．置不用．后醫(yī)有認陰瘧陽虛．而進金匱腎氣加參者．有謂虛證似瘧．而以補中倍加參附者．三劑而神昏氣喘．虛汗如雨．足冷而脫矣．不知此證初實受瘴氣．屢感屢深．今則乘虛而發(fā)．古云．傷寒偏死下虛人．況瘴氣而風(fēng)寒暑濕備感者乎．

兩廣總制石公子．年甫十齡．六月．感冒風(fēng)暑．寒熱頭疼．已用葛根加羌、防解表矣．后復(fù)寒熱不減．氣喘腹脹．再用小柴胡湯加消導(dǎo)．不應(yīng)．神昏喘急．寒熱間作．時或泄瀉似?。雇矗恢麨楹尾∫玻愅暎讯嗳找樱}數(shù)無力．神氣昏亂．舉家驚惶．按其腹．時痛時脹．觀其神．時靜時躁．手足或冷或熱．虛汗不已．此外邪初感者．為藥而解久積者．未曾清理．加之以飲食失調(diào)．元氣欲脫．故虛象顯露．細思外邪內(nèi)陷變病之證．元氣已虧．救本為急．且扶住元神．再籌治病之策．因用理中湯加桂、附．腹痛稍緩．泄瀉頓減．手足亦暖．然發(fā)熱不退．小便赤濁不利．因用金匱腎氣丸作湯．二服小便方利．寒熱愈加．此元氣漸回．病證乍現(xiàn)．風(fēng)寒暑濕食積．種種不清．若欲返本還元．正爾變端不一．仍朝用六君子湯加柴胡、干葛、神曲、干姜．夜用六味湯加參、桂．旬日后．寒冷拘攣．眼目翻白．切牙呻吟．舉家驚恐慟哭．以為無救矣．陳曰．此名寒戰(zhàn)．正氣將回．積邪欲出從此一變．反有復(fù)生之機．自未至酉．始得大汗如雨．手足軟?。徽Z熟睡．人情雖少定．而錯愕未安也．天明方能言語．然虛證日變．潮熱汗多．則用補中合建中加附子．不能安寢則用歸脾湯．元氣弱則用十全大補湯．腹痛滑瀉則用理中六君湯．如是調(diào)攝三閱月．方得返本還元而奏功也．

震按瘴氣者．山嵐郁毒之氣也．何以可用溫補．況系髫年外邪正熾．而參、姜、桂、附靡不應(yīng)手．奇矣．自非熟悉其風(fēng)土病情者．豈敢輕試乎．陳三農(nóng)亦曰．此證與江浙楚豫北方各省所患外感內(nèi)傷迥異．總之瘴氣為得病之根．變證便爾不同．醫(yī)家治之當(dāng)別具手眼．靜心揣摩．參以各論．庶幾有得．

正紅旗孫公．病已月余．陳診其脈空豁．恍惚不定．重按無根．神昏譫語．寒熱大作．加之咳嗽痰喘．轉(zhuǎn)側(cè)不能．晝夜伏幾．呻吟而已．且胸膈飽悶．足冷惡寒．詢知夏秋積勞．寒暑皆受．一月以前．初感頭疼身痛．憎寒壯熱咳嗽．醫(yī)者用桔梗、杏仁、干葛、羌、蘇．汗而不解．復(fù)用桑皮、前胡、蘇子、橘、半、知、貝、黃芩．亦不應(yīng)．因寒熱更甚．有用小柴胡加梔子、元參、薄荷．清痰退熱．而咳嗽更甚．不知此證．夏秋暑濕風(fēng)寒兼感而發(fā)．尚未得汗．何能解散．遂用五積散．二劑而得汗如淋．咳嗽亦減．可以伏枕．惟寒熱未退．積久病深．元氣已虧．氣上喘．小便如油短數(shù)．其火從下而上．上盛下虛．腎氣虛憊．因用金匱腎氣加沉香．二服而氣平便順．然潮熱如故．時有囈語．人亦忘識．乃知精神耗散．極宜大補．午后用參附六君湯．朝用腎氣丸．次序并進．經(jīng)月．方思飲食．囈語亦退．虛汗亦止神氣始安．方識平日交往之人．凡用人參、附子．共斤許．精神稍復(fù)．然面目黎赤．肌血不華．再用還少丹加桂、附、河車、鹿角膠．月余．又用十全大補湯二十余劑．元氣日長而飲食如常矣．

震按三農(nóng)云．此與李別駕等一病形．彼以不信予藥而殞．然則李若信之．亦必用大溫大補也．瘴氣有此種治法．殊屬可駭．或者兩粵地方．天暖濕蒸．有發(fā)泄而無收藏．人之陽氣外越．故病重者．多以亡陽為治乎．

康熙戊寅十一月．高鹺使公子．患似痢非痢．紅多白少．身惡寒微熱．詢知自夏秋以來由川北隨任之粵．久積暑濕．感冒而發(fā)．用平胃加羌、防、紫蘇、藿香．一劑而寒熱退．再加檳榔、木香而瘳．或曰．痢疾所忌燥藥．今用蒼術(shù)而愈．何也．曰．常人痢疾．因暑令火熱之氣．燥藥乃天時之忌．故不可用．今以積濕之氣．發(fā)于隆冬外感．乃得力之藥也．所謂治病必搜其原耳．梁溪棋師周西候之弟．開銅山于英德．其山下有水．人浣其衣．則膩垢皆去．咸以為奇物也．以其近便．炊爨亦用之．未幾人皆黃胖．身軟腹脹而無力．飲食倍進寒熱間作．善啖雞豕諸肉．則胃腹稍安．在廠同事．?dāng)勒卟灰唬蛑潦缶扔陉悾闷轿刚龤庵纹洳。笠砸鏆饬a其受毒水克削之愆．而安．此即粵西太平柳州南寧毒水瘴之一班也．一時開山同病而返省者數(shù)人．有陳某似瘧非瘧．以瘧治．勢漸篤．三農(nóng)診之．脈已細緊而數(shù)．飲食不進．乃曰．若欲治之．何不于一月以前．雖病篤而元氣尚在．今病已深．精神殆盡矣．何藥可施乎．旋斃．

又同事一人．似痢非?。疅衢g作．醫(yī)以香、連、硝、黃．消攻清理．日?。?羸．因易一醫(yī)．曰．可以進補．用白術(shù)五分．茯苓四分．陳皮二分．病雖不甚．熱亦不減．三農(nóng)診其脈．恍然不定．重按已絕．雖飲食尚可．所謂行尸耳．邪火浮載．真精告竭矣．辭之．閱二日而死．

震按瘴氣為病．情形不一．非親歷其地者．莫能知也．故所敘諸案．不敢妄斷．三農(nóng)久游兩粵．言之甚詳．向來諸書未載．今錄于后．

瘴者．障也．天地自然之氣．為崇山峻嶺．障蔽不舒而然也．再加之以春夏之交．萬物發(fā)生之際．乖戾郁遏．人多染患．是以道路行役者恒多．而安閑居室者恒少也．閩之仙霞．粵之庾嶺．陽閉于陰．陽瘴為多．粵西近高雷廉者．粵東之余氣．證亦相似．其慶遠柳州太平．近于交址諸郡．千山萬壑．屏障于南．反阻塞其陽威之氣．為山之陽．陰閉于陽．每成陰瘴．陰濕蘊毒．故陰瘴尤重也．