請(qǐng)給肝臟“減肥”——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院蘇梅者教授談脂肪肝的防治

請(qǐng)給肝臟“減肥”

---北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院蘇梅者教授談脂肪肝的防治

2003年09月18日

隨著生活水平的不斷提高，在我國(guó)，脂肪肝的發(fā)病率逐漸上升，有資料顯示，目前脂肪肝的發(fā)病率約為3％～9％。許多人包括一些非肝病專(zhuān)科的醫(yī)生，都認(rèn)為脂肪肝不算什么，不用管它。是不是這樣呢？脂肪肝到底用不用治療呢？記者采訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院肝病科主任蘇梅者教授。

蘇教授先從什么叫脂肪肝向記者講起。肝臟是人體的重要器官，與物質(zhì)代謝密切相關(guān)。它對(duì)脂質(zhì)代謝包括脂肪的消化、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化等起著重要作用。若因各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂肪就會(huì)在肝組織細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積。當(dāng)儲(chǔ)積量超過(guò)肝重量的5％以上或在組織學(xué)上有5％以上肝細(xì)胞脂肪化時(shí)便可稱(chēng)為脂肪肝。嚴(yán)格地說(shuō)，脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是多種疾病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)并發(fā)疾病。從臨床上看，常見(jiàn)的形成脂肪肝的原因主要有四個(gè)：第一是肥胖。肥胖者體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)積大于消耗，并大量向肝臟轉(zhuǎn)移，堆積在肝臟內(nèi)形成脂肪肝。臨床觀察，肥胖程度越重發(fā)生脂肪肝的可能性越大。第二是酒精，酒精性脂肪肝在臨床上也非常多見(jiàn)。這是因?yàn)?，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接損害作用，肝細(xì)胞受損后，脂肪在肝內(nèi)的代謝就受到了影響，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。第三是病毒性肝炎，許多肝炎病人常在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)脂肪肝。原因是肝炎造成肝細(xì)胞受損，影響到肝內(nèi)脂肪代謝。一些肝炎病人過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、過(guò)度休息，造成脂肪過(guò)剩，也容易形成脂肪肝。第四是糖尿病。糖代謝紊亂時(shí)，人體就會(huì)動(dòng)用脂肪提供能量，從而導(dǎo)致脂肪代謝的紊亂而形成脂肪肝。另外，長(zhǎng)期服用有損肝臟的藥物時(shí)，也會(huì)引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂形成脂肪肝。

有一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平時(shí)能吃能睡，并沒(méi)有什么不適，給人的感覺(jué)很健康，蘇教授說(shuō)，這也是許多人忽視脂肪肝的原因。但當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)一步受損時(shí)，會(huì)有肝區(qū)脹痛、壓痛（睡覺(jué)時(shí)右側(cè)臥位時(shí)肝區(qū)疼痛），并伴有消化道的癥狀，如腹脹、惡心、食欲不佳，以及內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，如女性可以出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。更為嚴(yán)重者最后會(huì)發(fā)展成肝硬化，出現(xiàn)腹水、浮腫。

蘇教授說(shuō)，鑒于脂肪肝有較為嚴(yán)重的后果，對(duì)其進(jìn)行治療是必要的?？上驳氖侵靖问且环N可逆的病變，如果治療及時(shí)，方法得當(dāng)，完全可以消除。多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療脂肪肝上有很好的、確切的療效。從病因病機(jī)分析，中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝多屬肝郁、痰瘀內(nèi)結(jié)，治療以疏肝理氣、活血化淤、健脾化痰為主，常用藥有柴胡、當(dāng)歸、赤白芍、丹參、何首烏、茯苓、黃精、澤瀉、草決明等。但蘇教授提醒，治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，至少要服藥3個(gè)月，希望服用十天半個(gè)月藥就能完全治愈是不可能的，所以患者一定要有耐心。重要的是，在服藥的同時(shí)，要進(jìn)行病因的治療，比如肥胖者，一定要控制飲食，多運(yùn)動(dòng)，否則再好的藥也是白費(fèi)。曾有一位19歲的患者，體重190斤，他跟蘇教授說(shuō)：“您讓我吃什么藥打什么針都行，但您千萬(wàn)別讓我節(jié)食?！碧K教授告訴他，這種可能不存在，后來(lái)他還是在蘇教授的指導(dǎo)下進(jìn)行節(jié)食、服藥治好了脂肪肝。

酒精性的脂肪肝患者，一定要戒酒，如果在服藥的同時(shí)還是三天兩頭地喝酒，那么治療也不會(huì)有好的效果。有糖尿病者要治療糖尿病，有肝炎者治療肝炎，不能說(shuō)只治療脂肪肝而把這些原發(fā)病拋在一邊。

說(shuō)到平時(shí)的保健，蘇教授認(rèn)為非常重要。比如說(shuō)肥胖者要控制攝入的總熱量，調(diào)節(jié)好飲食結(jié)構(gòu)，不是說(shuō)少吃油膩的就行了，主食、蛋白質(zhì)吃多了也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪。但蛋白質(zhì)也不能不攝入，因?yàn)楦渭?xì)胞的修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與。平時(shí)要有適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，有些人一看轉(zhuǎn)氨酶有些高就不敢活動(dòng)了，甚至完全臥床休息，這樣做是不對(duì)的。雖然轉(zhuǎn)氨酶有些高，但適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)還是應(yīng)該的，以活動(dòng)后不覺(jué)得累為度。

蘇教授最后提醒大家，對(duì)待脂肪肝應(yīng)該有一個(gè)正確的態(tài)度：一方面不要不拿它當(dāng)回事，應(yīng)及早治療，否則可能會(huì)發(fā)展成肝纖維化甚至肝硬化，而且早治療療效更好更快；另一方面，也不能因?yàn)榛剂酥靖味成铣林氐乃枷氚ぃ@是沒(méi)有必要的，因?yàn)橹靖问且环N完全可治愈的疾病。(刊發(fā)日期2002.11.03)