心血管病四大危險因素不容忽視——阜外醫(yī)院周北凡教授談我國人群心血管病流行特點

心血管病四大危險因素不容忽視

——阜外醫(yī)院周北凡教授談我國人群心血管病流行特點

2003年9月18日

近十余年來，隨著我國人民生活水平提高、體力活動減少以及農(nóng)村城市化的發(fā)展，我國人群中的心血管病的危險因素呈現(xiàn)全面上升的趨勢。那么，我國人群心血管病的流行特點及危險因素是什么？對此，在21世紀心血管病防治戰(zhàn)略論壇上，記者采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室周北凡教授。

記者：請您談?wù)勎覈难懿〉牧餍胁W(xué)特點。

周北凡教授：我國心血管病的流行病學(xué)特點主要有以下幾點：一是心血管病死亡率居我國各種疾病死因的首位；二是腦卒中高發(fā)，冠心病次之；三是不同人群間心血管病的發(fā)病率和死亡率變異很大；四是出血型腦卒中所占比例較西方人群高；五是冠心病死亡率和發(fā)病率呈上升趨勢。

我國人群死亡原因構(gòu)成表明，心血管病占我國各種疾病死因的首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)心血管病總死亡率高于日本、英國和美國。其中，腦卒中死亡率高于日本、英國和美國，冠心病死亡率低于英、美，但高于日本。日本也是亞洲國家，其飲食習慣與我們一樣，但其心血管病的發(fā)病率卻低于我國，這值得我們深思。

中國150萬監(jiān)測人群1991～1995年死因構(gòu)成（據(jù)中國MUCA研究）表明，我國33％的男性因心血管病死亡，女性則為36％。其中因腦卒中死亡的男性占45％，女性為41％；因冠心病死亡的男性和女性都為15％。提示腦卒中高發(fā)，冠心病次之。

我國不同地區(qū)人群冠心病和腦卒中的發(fā)病率存在顯著差異??從北到南逐漸降低，表明心血管病的發(fā)病取決于環(huán)境因素，提示心血管病有很大的防治潛力。

而另一個值得注意的現(xiàn)象是，從20世紀90年代開始，我國人群過去低發(fā)的冠心病死亡率呈上升趨勢，腦卒中死亡率則較平穩(wěn)。但在腦卒中發(fā)病病例中，缺血型腦卒中和出血型腦卒中的比例約為2?1，出血型腦卒中病例顯著高于西方人群。

記者：我國人群心血管病的危險因素有哪些，有何特點？

周北凡教授：前瞻性流行病學(xué)研究已經(jīng)明確了我國人群的心血管病四大可以改變的危險因素為：高血壓、吸煙、糖尿病和血清總膽固醇升高。

這四大危險因素對于心血管病發(fā)病的相對危險度依次約為：高血壓為4、糖尿病為3、吸煙為2、血清總膽固醇升高為1.5。若對這些危險因素進行控制，可使我國的冠心病和缺血型腦卒中發(fā)病率減少約80％；使出血型腦卒中的發(fā)病率減少約63％。

上述主要危險因素目前在我國呈全面上升趨勢，35～39歲人群不同時期心血管病主要危險因素研究的結(jié)果為，高血壓患病率在“六五”、“八五”和“九五”期間，男性為18％、25％、24％，女性為18％、24％、22％；高膽固醇患病率男性為17％、24％、32％，女性為9％、27％、32％；體重超重率男性為10％、20％、24％，女性為15％、26％、29％；而男性吸煙率雖然較高，卻有所下降，由“六五”、“八五”的76％、67％下降為“九五”的61％；糖尿病的患病率也急劇增加，以占糖尿病總數(shù)90％的Ⅱ型糖尿病為例，1979年其患病率為1％，1989年為2.02％，1996年則為3.21％，年增0.1％，目前全國糖尿病患者近4000萬，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。

今天危險因素的上升就是明天發(fā)病率的上升，中國人群低血清膽固醇、低體重指數(shù)的優(yōu)勢逐漸喪失，高吸煙率和高高血壓率將對心血管疾病的發(fā)生起更大作用。由于中國人群中高血壓患病率和吸煙率高，因而，當前心血管病防治應(yīng)以降低高血壓患病率和吸煙率為重點，以全人群策略為主，一級預(yù)防為主，政府，企業(yè)（包括媒體）和專業(yè)人員通力合作，采取強有力的健康促進措施，提高群眾的自我保健意識，降低人群的危險因素水平，從而遏止冠心病發(fā)病上升的勢頭，降低腦卒中發(fā)病率。(刊發(fā)日期2002.12.03)