《馮氏錦囊秘錄》 方脈泄瀉合參

凡泄瀉水，腹不痛者是濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完谷不化者是氣虛，宜溫補(bǔ)之。腹涌腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣是火，宜清利之。時(shí)瀉時(shí)止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者是食積，宜消之。實(shí)者，宜下之。如脾瀉已久，大腸不禁者，宜澀之。下陷者，宜升提之。

河間曰∶瀉而水谷變色者為熱，不變色而澄澈清冷者為寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水谷雖不變，猶為熱也。此由火性急速，食下即出，無(wú)容克化，所謂邪熱不殺谷也。然泄瀉之癥，雖分濕火寒虛痰食六者之殊，必以滲濕燥脾為主，濕則導(dǎo)之，火則清之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，痰則豁之，食則消之，是其治也。雖然六癥既明，三虛不可不察，脾虛、腎虛、肝虛是也。脾虛者，飲食所傷也。腎虛者，色欲所傷也。肝虛者，忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運(yùn)化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。然腎泄、肝泄，間必有之，而脾泄恒多，蓋人終日飲食，必有所傷，便致泄瀉。

又嘗論之，泄瀉痢瘧，同乎一源，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷積所致，飲食才傷便作，則為泄瀉為輕；飲食停積既久，則為瘧痢為重。而瘧與痢，又有分別，飲食為痰，充乎胸脅則為瘧疾，飲食為積，膠乎腸胃，則為痢疾，故有無(wú)痰不成瘧，無(wú)積不成痢之論也。

人之一身，脾胃為主，胃司納受，脾司運(yùn)化，然胃陽(yáng)主氣，脾陰主血，奈世之治脾胃者，不分陰陽(yáng)氣血，概用辛溫燥熱助火消陰之劑，遂使腎火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變?yōu)樵餆?，胃脘干枯，大腸澀結(jié)，脾臟漸絕而死。獨(dú)不思土雖惡濕，然亦必賴濕潤(rùn)，乃得化生萬(wàn)物，豈可徒知偏用辛熱之劑乎？況腎脾竅于二陰，若腎氣衰弱，則不能蒸腐水谷，世人但見(jiàn)泄物，概用參術(shù)補(bǔ)之，殊不知參術(shù)乃補(bǔ)脾胃中州陽(yáng)氣之藥，不能補(bǔ)至陰閉藏主蟄之司也。胃屬土而腎屬水，腎瀉而用補(bǔ)脾，則土愈勝，而水愈虧，一陽(yáng)之火，若無(wú)二陰斂納，何能處于釜底而為蒸腐五谷之具耶！

胃之上口為賁門，水谷于此而入。胃下口為幽門，水谷之滓穢，自此入于小腸，小腸十六折，水谷賴以緩行，闌門為小腸下口，水谷自此泌別，分穢為濁入大腸，分水為清入膀胱。如水谷不分，清濁不別，則皆入大腸，而成泄瀉，此其由也。然有火濕暑風(fēng)痰寒食積八癥之殊，有肝虛、脾虛、腎虛三虛之別。若食入口即下，此為直腸泄難治，下利日十余行，脈反實(shí)者，死。腹大脹，四末清，脫形泄甚，不及一時(shí)，死。下則泄瀉不止，上則吐痰不已，為上下俱脫，死。瀉久而脈洪大急數(shù)，皆難治。六臟氣絕于外者，手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，甚者，手足不仁，為難治。

臟腑瀉利，其證多端，東垣先生制《脾胃論》一篇，專以補(bǔ)中益氣湯，升提清氣為主，但未及乎腎泄也。故仲景云∶下利水止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當(dāng)以理下焦法則愈矣。趙以德云∶泄瀉之病，其類多端，得于六淫五邪飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治。先師治氣，暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過(guò)，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦，而成泄瀉者，開(kāi)其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎，而閉藏之司得職也。

腎瀉看，五更時(shí)瀉也。腎者，胃之關(guān)也。前陰利水，后陰利谷，腎屬水，水旺于子，腎之陽(yáng)虛，不能健閉，故將交陽(yáng)分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽(yáng)下陷，不能運(yùn)化闌門，元?dú)獠蛔悖荒芊謩e水谷，不痛而瀉也。兩癥皆出于腎，命火衰，不能上生脾土，故楊仁齋曰∶腎命之氣，交通水谷，自然克化，腎司開(kāi)闔，又曰∶腎開(kāi)竅于二陰，可見(jiàn)不但僅主小便，而大便之能開(kāi)能閉者，腎操權(quán)也。腎既虛衰，則命門之火熄矣?；鹣▌t水獨(dú)治，故令水瀉不止，其瀉每在五更，天將明也。蓋腎屬水，其位在北，于時(shí)為亥子。正當(dāng)亥子水旺之秋，故特甚也。惟八味丸（張）見(jiàn)去丹皮加補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸更妙，）以補(bǔ)真陰真陽(yáng)，則腎中之水火既濟(jì)，而開(kāi)闔之權(quán)得職，命門之火旺，火能生土，而脾亦強(qiáng)矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。薛氏云∶脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯，加木香、肉果、補(bǔ)骨脂，脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加姜桂。命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。脾腎氣血俱虛者，用十全大補(bǔ)湯，送四神丸。大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘咳唾痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸，即《難經(jīng)》有五泄之分，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。其大瘕泄者，即腎泄也。里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，世人不知此癥，誤為滯下治之，禍不旋踵，此皆腎虛之癥，欲去不去，似痢非痢，似虛弩而非虛弩，蓋痢疾后重，為因邪壓大腸墜下，故大腸不能升舉而重，治以大黃檳榔，瀉其所壓之邪而愈。又有久瀉，大腸虛滑，元?dú)庀孪莶荒茏允斩兀擞脻瓌?，固其脫，升其墜，而愈其虛，坐弩?zé)，此痢后積已去盡，無(wú)便而但虛坐耳。此為亡血過(guò)多，清氣下陷，倍用歸芎芍藥，佐以升提，和之而愈。惟腎虛后重者，亦數(shù)至圊而不能便，必莖中痛，或大便不能得，而小便先行而澀，或欲小便而大便反欲去而痛。褚氏《精血論》云∶精已耗而復(fù)竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便而愈痛，須以補(bǔ)中益氣湯，倍升麻，送四神丸，又以八味地黃丸料，加五味子補(bǔ)骨脂，多服乃痊。此等癥候，以痢藥致?lián)p元?dú)?，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。腎既主大小便而司開(kāi)闔，故大小便不禁者，責(zé)之腎，然則大便不通者，獨(dú)非腎乎？《金匱真言論》云∶北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰。故腎氣虛，則大小便難，宜以地黃蓯蓉之屬補(bǔ)其陰，少佐辛藥致津液而潤(rùn)其燥。潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療，有熱秘，有冷秘，有實(shí)秘，有虛秘，有風(fēng)秘，有氣秘，老人與產(chǎn)后，及發(fā)汗利小便過(guò)多，病后氣血未復(fù)者，皆能成秘，禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣橫于腸胃，陰凝固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其大腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸料，大劑煎之，冷凍飲料即愈。或局方半硫丸，碾生姜調(diào)乳香下之；或海藏已寒丸俱效。海藏云∶已寒丸雖熱，得芍藥茴香潤(rùn)劑，引而下之，陰得陽(yáng)而化，故大小便自通，如遇春和之陽(yáng)，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。東垣云∶腎主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役，損傷胃氣，飲食辛熱濃味，而助火邪，伏于血中，致散真陰，津液虧乏，故大腸結(jié)燥。又有老人氣虛，津液衰少而結(jié)者，腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之是也，體法東垣之論，不用潤(rùn)燥湯、潤(rùn)腸丸之類，惟六味地黃丸料煎服自愈。如熱秘而又兼氣虛者，以前湯沖入人參止錢，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤(rùn)故耳。

《經(jīng)》曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧世，邪氣留連，乃為洞泄。又曰∶清氣在下，則生飧泄。又曰∶濕勝則濡泄。又曰∶暴注下迫，皆屬于熱；諸病水液澄澈清冷皆屬于寒。此《經(jīng)》言，風(fēng)濕寒熱四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病，治法有九，一曰淡滲，使?jié)駨男”愣?，如農(nóng)人治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑隘，不憂巨浸?！督?jīng)》云∶治濕不利小便，非其治也。又云∶“在下者，引而竭之”是也。一曰升提，氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地土淖澤，風(fēng)之即干。故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)可勝濕，所謂下者，舉之是也。一曰清涼熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔蒸，猶當(dāng)溽暑伊芳郁之時(shí)而商 瘋?cè)毁縿?dòng)，則炎 如失矣。所謂熱者，清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停皆令人瀉隨證祛逐，勿使稽留。

《經(jīng)》曰∶實(shí)者瀉之；又曰∶“通因通用”是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼墻作甘，甘為土味，所謂急者，緩之是也。

一曰酸收，瀉下日久，則氣散而不收，無(wú)能統(tǒng)攝，注泄何時(shí)而已，酸之一味，能助收肅之權(quán)，經(jīng)云，散者，收之是也。一曰燥脾，土德無(wú)慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉(cāng)稟得職，水谷善分，虛則不培，濕淫轉(zhuǎn)甚，《經(jīng)》云“虛者補(bǔ)之”是也。

一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽(yáng)寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐五谷乎？故積虛者，必挾寒，脾虛者，必補(bǔ)母，《經(jīng)》云“寒者溫之”是也。一曰固澀，注泄既久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)。所謂滑者，澀之是也。夫是九者，治瀉之綱領(lǐng)，而不能出其范圍矣。劉宗濃曰∶飲食入胃，輸精心肺，氣必上行，然后下降。若脾胃有傷，濕熱相合，陽(yáng)氣日虛不能上升，脾胃之氣，下流肝腎而成泄利者，法當(dāng)填補(bǔ)中氣，用輕薄風(fēng)藥升之、舉之，則陰不病而陽(yáng)氣生矣。此東垣發(fā)前人所未發(fā)也。

夫始瀉而屬熱者，邪氣勝則實(shí)也。終變?yōu)楹?，夏氣奔，則為虛也。久病而熱者，內(nèi)真寒而假熱也。久瀉虛寒者，乃夏候也。凡每早大瀉一行，若止空心服熱，藥亦無(wú)效，須于夜食前，再一服方妙，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無(wú)以敵一夜陰寒之氣耳。

泄瀉而屬脾胃者，人固知之矣。然門戶束要肝之氣也。守司于下，腎之氣也。若肝腎氣實(shí)，則能閉束而不瀉泄，虛則閉束失職，而無(wú)禁固之權(quán)矣。且腎為胃關(guān)，故腎瀉必在子后，五更之分也。蓋人生二五，妙合而成，左右兩腎，腎間動(dòng)氣，即先天元陽(yáng)之祖氣，此氣自子后一陽(yáng)生，生即漸漸上升，歷丑寅卯辰已，而六陽(yáng)已極，則入離宮，午后一陰生，即白氣變?yōu)槌嘁海瑵u漸降下至坎宮，復(fù)為白氣，晝夜循環(huán)，升降不息，《經(jīng)》所謂少火生氣，醫(yī)家所謂真陽(yáng)之火，名為相火也。道家所謂君火，乃先天祖氣也。方此火之自下而上也，行過(guò)中焦，必經(jīng)脾胃，則能腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，是謂清升濁降，既濟(jì)之象也?！督?jīng)》曰∶陰平陽(yáng)秘，精氣乃固，茍不慎攝生之道，則精神日損，腎之真氣漸衰，而子復(fù)一陽(yáng)，不以時(shí)生，不能上升，水谷無(wú)由腐熟以傳化，故寅為三陽(yáng)之候，陽(yáng)微既不能應(yīng)候而化物，且不能勝陰而上升，故五更或黎明而瀉，其泄亦溏，俗名鴨溏，是為腎泄，亦名大瘕泄，是陽(yáng)之亡，氣之脫也，則補(bǔ)火尤要于補(bǔ)氣。凡天久淫雨，濕令大行，人多腹疾，瀉且痛者，胃苓湯，加炮姜、肉桂最宜。