《常見病自測(cè)》 三　聽覺異常辨病

耳部常見的臨床自覺癥狀有耳鳴、耳聾、重聽等，皆為聽覺異常的病癥。其中耳聾和重聽是指不同程度的聽力減退，甚至聽力消失，不聞外聲為全聾。耳聾可由耳鳴發(fā)展而來，所以古人有“耳鳴乃耳聾之漸”的說法。

1．

耳鳴是指病人自覺耳中鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右、或兩耳同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停，妨礙聽覺的稱為耳鳴。耳鳴常為耳部或全身疾病的早期信號(hào)。常見病因有：

（1）耳部疾患這類耳鳴多有耳病史，且在夜間呈加重趨勢(shì)。耳部疾患引起的耳鳴可分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴。傳導(dǎo)性耳鳴特點(diǎn)為病變一側(cè)耳鳴，耳鳴音調(diào)低。傳導(dǎo)性耳鳴多因外耳道阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳腔積液或感染，耳硬化癥引起。耳的感應(yīng)部分是內(nèi)耳。當(dāng)內(nèi)耳震蕩、水腫（例如美尼爾氏癥），聽神經(jīng)瘤等會(huì)刺激內(nèi)耳產(chǎn)生感音性耳鳴。此類耳鳴一般為雙側(cè)性，若只累及一側(cè)耳蝸，亦可為單側(cè)耳鳴，耳鳴音調(diào)較高，呈間歇性，時(shí)有時(shí)無。

（2）全身病變腎臟病、肝膽病、糖尿病、結(jié)核病、慢性氣管炎、高血壓病、冠心病等，當(dāng)它們?cè)谌砉δ芪蓙y時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳鳴。全身性疾病引起的耳鳴具有音調(diào)高，呈雙側(cè)性的特點(diǎn)。

（3）藥物中毒性內(nèi)耳損傷大劑量使用奎寧、奎尼丁、氯奎及常用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素會(huì)對(duì)內(nèi)耳引起損害，發(fā)生藥物中毒性耳鳴，甚至導(dǎo)致耳聾。藥物中毒性耳鳴的特點(diǎn)是高音調(diào)和呈雙側(cè)性。不少服用鏈霉素、慶大霉素早期中毒的病人都會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴。因此服用以上藥物的病人在出現(xiàn)耳鳴時(shí)應(yīng)立即停藥，以免進(jìn)一步損害聽力導(dǎo)致耳聾。

（4）頸部疾患頸部腫瘤或頸部疾患如頸椎病等壓迫頸動(dòng)脈時(shí)，可引起同側(cè)耳蝸供血不足而導(dǎo)致耳鳴。其耳鳴的特點(diǎn)是持續(xù)性、低音調(diào)，同時(shí)隨體位變化耳鳴程度可有變化。

（5）神經(jīng)衰弱大多數(shù)神經(jīng)衰弱病人在頭痛、頭昏、失眠的同時(shí)多伴有耳鳴。這種耳鳴具有高音調(diào)與低音調(diào)不恒定、大多是雙側(cè)性。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為耳鳴多因氣血不足、宗脈失養(yǎng)，或風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相搏，故發(fā)出耳鳴聲。臨床有虛實(shí)之分。一般說來暴起耳鳴聲大，用手按耳而鳴聲不減，如蛙聒或潮水聲多為實(shí)癥，多因肝膽火盛所致。漸覺耳鳴，如蟬鳴或蠅蚊聲，常鳴而聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲暫止或減輕者，則屬虛癥，多由腎陰虛或精氣不足，耳失所養(yǎng)所致。

2．耳聾

耳聾是指主觀感覺和客觀檢查均表示聽力有不同程度的障礙。正常情況時(shí)，外界聲音經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)傳入大腦。上述過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生疾患，均可引起聽力障礙。

耳聾按其程度輕重不同可分為：

①輕度聾　聽遠(yuǎn)距離的一般語(yǔ)音或近距離低聲談話有困難者。聽力計(jì)檢查，聽閾在10～30分貝之間。

②中度聾　聽近距離一般語(yǔ)音有困難。聽力計(jì)檢查，聽閾在30～60分貝之間。

③重度聾　不能聽到一般語(yǔ)音，僅能聽到耳邊的大聲呼喊。聽力計(jì)檢查，聽閾在60～90分貝之間。

④全聾　對(duì)大聲呼喊或其他巨大聲響，完全不能聽到。聽力檢查，聽閾在90分貝以上。

根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間，可將耳聾分為先天性耳聾和后天獲得性耳聾。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)可分為傳音性耳聾、感音性耳聾和混合性耳聾。現(xiàn)按耳聾分型，將引起耳聾的常見原因分述如下：

（1）先天性耳聾常見于①遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳或伴性遺傳。部分患者常有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳、中耳畸形。②孕產(chǎn)期因素：孕期3月以內(nèi)病毒感染、耳毒性藥物、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血癥、分娩時(shí)外傷、胎兒窒息等。

（2）后天性耳聾①傳音性耳聾：由于外耳或中耳病變，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度減弱，從而聽力出現(xiàn)不同程度減退。常見原因有：外耳道畸形，外耳道阻塞（可見于腫瘤、耳垢栓塞、外耳異物、閉鎖等）、中耳外傷、中耳急慢性炎癥、中耳結(jié)核、梅毒、鼓膜破裂、聽骨鏈中斷、耳咽管阻塞等。②感音性耳聾：感音性耳聾是由于耳蝸螺旋器、聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變引起的耳聾。而其中最常見的是螺旋器的損害。常見原因有：急性傳染病所致細(xì)菌或病毒感染、耳毒性藥物損傷、顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角病變及噪音損傷。

老年性聽力減退是一種生理現(xiàn)象。由于機(jī)體衰老，螺旋器的毛細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)可發(fā)生變性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也逐漸衰退，因而導(dǎo)致聽力減退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血壓、高脂血癥、肝、腎疾病引起血管硬化，產(chǎn)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳器官退變，從而導(dǎo)致聽力下降。

在中醫(yī)學(xué)中耳聾可分虛實(shí)。新病突發(fā)耳聾，多屬實(shí)癥，多因肝膽火盛，上壅于耳，清竅失靈所致。耳聾見于溫病多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。還有外感風(fēng)濕而致耳聾，并有鼻塞、頭重、發(fā)熱等兼癥者，也屬實(shí)癥，較為易治。久病、重病、老年人出現(xiàn)耳聾、多屬虛癥，多因精血虛衰，不能上充于清竅所致，比較難治。所以有“新聾多實(shí)，舊聾多虛”的說法。