《注解傷寒論》 辨濕脈證第四

傷寒所致太陽(yáng)，（趙本有“病”字）、濕、（趙本有“此”字）三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見(jiàn)之。

，當(dāng)作痙，傳寫(xiě)之誤也。者惡也，非強(qiáng)也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺移熱于腎，傳為柔。柔為筋柔而無(wú)力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強(qiáng)也，千金以強(qiáng)直為痙。經(jīng)曰∶頸項(xiàng)強(qiáng)急，口噤背反張者痙。即是觀(guān)之，為痙字明矣。

太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛。

《千金》曰∶太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕，則變。太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，為表實(shí)，則不當(dāng)惡寒，今反惡寒者，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于寒，為病也。以表實(shí)感寒，故名剛。

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，（趙本有“而”字）不惡汗者，（趙本無(wú)“者”字）名曰柔。

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出為表虛，則當(dāng)惡寒，其不惡寒者，為陽(yáng)明病。今發(fā)熱汗出，而不惡寒者，非陽(yáng)明證，則是太陽(yáng)中風(fēng)，重感于濕，為柔也。表虛感濕，故曰柔。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰。

太陽(yáng)主表，太陽(yáng)病，發(fā)熱為表病，脈當(dāng)浮大，今脈反沉細(xì)，既不愈，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于濕，而為也。

《金匱要略》曰∶太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，KTKT然，脈反沉遲，此為，栝蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，則亡陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)微不能養(yǎng)筋，則筋脈緊急而成也。

病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面（趙本注∶一本無(wú)面字）搖，卒口噤，背反張者，病也。

太陽(yáng)中風(fēng)，為純中風(fēng)也，太陽(yáng)傷寒，為純傷寒也，皆不作。惟是太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕，乃變?yōu)橐病?/p>

身熱足寒者，寒濕傷下也。時(shí)頭熱面赤，目脈赤，風(fēng)傷于上也。頭搖者，風(fēng)主動(dòng)也，獨(dú)頭搖者，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)傷陽(yáng)也，若純傷風(fēng)者，身亦為之動(dòng)搖，手足為之搐搦，此者內(nèi)挾寒濕，故頭搖也。口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有時(shí)而緩，若風(fēng)寒相摶，則口噤而不時(shí)開(kāi)，此者加之風(fēng)濕，故卒口噤也。

足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)，上額交巔上，其支別者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，下貫臀，以下至足，風(fēng)寒客于經(jīng)中，則筋脈拘急，故頸項(xiàng)強(qiáng)急而背反張也。

太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（趙本注∶“一作緩”）者，此名濕痹。（趙本注∶“一云中濕”）濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

《金匱要略》曰∶霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，疼痛而煩者，濕氣內(nèi)流也。濕同水也，脈沉而細(xì)者，水性趣下也。痹，痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼，而名曰濕痹，非香港腳之痹也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶濕勝則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內(nèi)勝也。但當(dāng)利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云∶治濕之病，不利小便，非其治也。

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。

身黃如橘子色者，陽(yáng)明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽(yáng)明瘀熱。身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之，為表里有熱，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客熱也，知濕邪在經(jīng)而使之，脾惡濕，濕傷，則脾病而色見(jiàn)，是以身發(fā)黃者，為其黃如煙熏，非正黃色也。

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之，早則噦，胸滿(mǎn)，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則（趙本無(wú)“則”字）口燥煩也。

濕家，有風(fēng)濕、有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無(wú)汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背陽(yáng)也，腹陰也，太陽(yáng)之脈，夾脊抵腰，太陽(yáng)客寒濕，表氣不利，而背強(qiáng)也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。若下之早，則傷動(dòng)胃氣，損其津液，故致噦而胸滿(mǎn)、小便不利。下后里虛，上焦陽(yáng)氣因虛而陷于下焦，為丹田有熱，表中寒乘而入于胸中，為胸上有寒，使舌上生白苔滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲而但口燥煩也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（趙本注∶“一云不利”）者，死。若下利不止者，亦死。

濕家發(fā)汗則愈。《金匱要略》曰∶濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)四兩，發(fā)其汗為宜；若妄下則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽(yáng)氣上逆也。小便自利或下利者，陰氣下流也。陰陽(yáng)相離，故云死矣。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。

問(wèn)曰∶風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，（趙本作“病”）法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云∶此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？答曰∶發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出（趙本作“出汗”）者，風(fēng)濕俱去也。

值天陰雨不止，明其濕勝也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。又曰∶傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。風(fēng)濕相搏，則風(fēng)在外，而濕在內(nèi)。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風(fēng)去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內(nèi)外之邪皆出，故風(fēng)濕俱去也。

濕家病，身上疼痛，發(fā)熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中，則愈。

病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關(guān)節(jié)煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關(guān)節(jié)而外客肌表也；不云發(fā)熱身似熏黃，復(fù)云發(fā)熱面黃而喘，是濕不干于脾而薄于上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛，鼻塞而煩，是濕客于陽(yáng)，而不客于陰也。濕家之脈當(dāng)沉細(xì)，為濕氣內(nèi)流，脈大者陽(yáng)也，則濕不內(nèi)流，而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無(wú)滿(mǎn)痞，為腹中和無(wú)病，知其濕氣微淺，內(nèi)藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。

一身盡疼者，濕也；發(fā)熱日晡所劇者，風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者，則先客濕而后感風(fēng)；若久傷取冷得之者，則先傷風(fēng)而后中濕?？膳c麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，見(jiàn)《金匱要略》中。

太陽(yáng)中熱者，是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

汗出惡寒，身熱而不渴者，中風(fēng)也。汗出惡寒，身熱而渴者，中也。白虎加人參湯主之，見(jiàn)《金匱要略》中方。

太陽(yáng)中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦（趙本作“以”）夏月傷冷水，水行皮中所致也。

經(jīng)曰∶脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，也。身體疼重者，水也。夏時(shí)暑熱，以水灌洗而得之。

一物瓜蒂散主之，見(jiàn)《金匱要略》中方。

太陽(yáng)中者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)，前板齒燥。若發(fā)汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。

病有在表、有在里者，有表里俱病者。此則表里俱病者也。發(fā)熱惡寒，身重疼痛者，表中也；脈弦細(xì)芤遲者，中暑脈虛也；小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷者，太陽(yáng)經(jīng)氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動(dòng)其陽(yáng)，而即發(fā)也；口開(kāi)，前板齒燥者，重（醫(yī)統(tǒng)本作“里”）有熱也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶因于暑汗，煩則喘喝?？陂_(kāi)，謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒干燥。若發(fā)汗以去表邪，則外虛陽(yáng)氣，故惡寒甚；若以溫針助陽(yáng)，則火熱內(nèi)攻，故發(fā)熱甚；若下之，以除里熱則內(nèi)虛，而膀胱燥，故淋甚。