《張聿青醫(yī)案》 便血

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周（左）濕熱未愈，腸紅又至，腹痛便血，血塊紫殷。良以濕蒸熱騰，血遂凝結(jié)。未便止遏，宜和營化瘀。

當(dāng)歸炭 粉丹皮 炒槐花 川連炭 荊芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 瀉青丸 上湘軍（酒炒后入）

【二診】 辛以燥濕，苦以泄熱，并以丸藥入下，使直達(dá)病所，濕熱既退三舍，則凝瘀自然默化，所以腹痛漸定，便血大減。然肝為藏血之海，為神魂之舍，血去則肝虛，怒火則木動，此少寐多夢之所由來也。納不馨旺，木氣盛則土氣衰也。但陰絡(luò)未扃，恐血再滲漏，仍須務(wù)其所急。

生于術(shù)（七分） 川連炭（四分） 荊芥炭（一錢五分） 大紅雞冠花（炒黑四錢） 防風(fēng)炭（一錢）赤白苓（各二錢） 茅術(shù)（一錢麻油炒黃） 制香附（炒透一錢五分） 黃柏炭（二錢） 澤瀉（一錢五分） 豬苓（一錢五分） 龍齒（三錢） 夜交藤（四錢）

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席（左）向是腸痔，茲則大便之后，滴瀝下血。此濕熱蘊結(jié)腸中。

側(cè)柏炭 枳殼 炒槐花 荊芥炭 制半夏 丹皮炭 澤瀉 炒竹茹 黃柏炭 炒防風(fēng) 當(dāng)歸炭 廣皮

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陳（左）腸紅日久不止。脈細(xì)濡弱，而右關(guān)獨覺弦滑。此風(fēng)濕熱襲入大腸營分，非沉陰苦降，不足以達(dá)腸中也。

焦蒼術(shù)（一錢） 炒荊芥（一錢五分） 黃柏炭（三錢） 秦艽（一錢五分） 丹皮炭（二錢） 生白術(shù)（一錢五分） 川連炭（五分） 澤瀉（一錢五分） 炒防風(fēng)（一錢） 大紅雞冠花（炙黑三錢）

遠(yuǎn)血為脾不統(tǒng)血，黃土湯。近血乃腸胃濕熱，赤小豆當(dāng)歸散。此人數(shù)月便血，精神如舊。師以為非身所藏之血，其血自痔中來，與遺泄屬濕同。（正蒙志）

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陸（左）下血如注，面色浮黃，中州痞滿。此風(fēng)邪入于腸胃，迫損營分，風(fēng)性急速，所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利濕。

側(cè)柏炭 黃柏炭 蒼術(shù) 枳殼 川樸 澤瀉 荊芥炭 炒槐花 廣皮 制半夏 白茯苓

【二診】 血仍如注，氣仍穢臭，散者鮮赤，瘀者如膠，良以脾土氣虛，臟寒腑熱，擬溫臟清腑。

參須（一錢） 黃柏炭（三錢） 當(dāng)歸炭（二錢） 炮姜炭（三分） 炒于術(shù)（二錢） 茯苓（四錢）川連炭（五分） 丹皮炭（二錢） 血余炭（一錢） 炒槐花（二錢） 黃芩炭（一錢五分） 上湘軍（一錢五分酒炒透后入）

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某便血四濺如篩。脈形浮大。此風(fēng)邪襲入腸胃，所謂腸風(fēng)是也。宜泄熱化風(fēng)。

側(cè)柏炭 炒防風(fēng) 當(dāng)歸炭 炙黑大紅雞冠花 炒槐花 炒丹皮 荊芥炭 枳殼 桔梗

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某下血如注，用斷下滲濕法。

薏仁 黃柏炭 炒荊芥 蒼術(shù) 炒黑樗白皮 豬苓 丹皮炭 炒防風(fēng) 陳皮 地榆炭

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許大便帶血，肛門作痛。濕熱損傷大腸血分。宜寬腸涼血。

側(cè)柏炭（三錢） 炒槐花（一錢五分） 酒炒白芍（一錢五分） 左秦艽（一錢五分） 丹皮炭（二錢）黃芩炭（一錢五分）大紅雞冠花（炙黑二錢） 枳殼（一錢） 阿膠珠（二錢）

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某風(fēng)傷衛(wèi)陽，咳劇自汗，今忽便血。風(fēng)邪陷入腸胃，表里合病。勢多變局。

荊芥炭 側(cè)柏炭 炒槐花 茯苓 炒黃桑葉 防風(fēng)炭 丹皮炭 杏仁泥 澤瀉 枳殼

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某便血復(fù)發(fā)，每至圊后，氣即下墜，墜則小溲欲解不爽。此氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，清陽淪陷也。

黨參 黃柏炭 槐花炭 炙黃 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 于術(shù) 當(dāng)歸炭

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鄭（左）陰有二竅，一竅通精，一竅通水，水竅開則精竅常閉。無夢而泄，二十余年，而起居如常。其兼證也，上則鼻紅，下則便血。其脈也，滑而實。其苔也，白而膩。此皆濕熱盛極，致濕擾精宮，漸至陰絡(luò)內(nèi)傷。經(jīng)云、陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。其病雖殊其源則一。

蒼術(shù) 防風(fēng)炭 炒荊芥 川連炭 川萆 米仁 黃柏炭 炒槐花 丹皮炭 豬苓 澤瀉 大淡菜

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黃（左）腸紅止而復(fù)來，腹中 痛。良由濕熱未清。再從苦泄之中，兼和營衛(wèi)。

當(dāng)歸炭（一錢） 荊芥炭（一錢） 左秦艽（一錢五分） 炙黑紅雞冠花（三錢） 血余炭（三錢）炒丹皮（二錢） 炒枳殼（一錢五分） 蒼術(shù)（麻油炒黃一錢） 黃柏炭（三錢） 炒槐花（二錢） 于術(shù)（一錢五分） 川連炭（三分）

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洪（左）肛門烙熱稍退，然便血仍然不止。脈象細(xì)數(shù)。的是濕熱損傷營分，陰絡(luò)內(nèi)傷。再擬養(yǎng)肝滋陰壯水。

生地炭（五錢） 丹皮炭（二錢） 黃柏炭（一錢五分） 酒炒白芍（一錢五分） 川連炭（四分） 地榆炭（二錢） 當(dāng)歸炭（一錢五分） 炒黑樗白皮（三錢） 清阿膠（二錢） 炒槐花（二錢）

【二診】 育陰泄熱，便血降序。藥既應(yīng)手，當(dāng)為擴(kuò)充。

炙生地（四錢） 丹皮炭（二錢） 炒槐花（二錢） 炙黑樗白皮（三錢） 清阿膠（二錢）黃柏炭（二錢） 當(dāng)歸炭（二錢） 炙元武板（三錢先煎） 澤瀉（一錢五分） 白芍（二錢） 茯神（三錢）

【三診】 便血降序。再養(yǎng)血育陰，而固陰絡(luò)。

清阿膠（三錢） 丹皮炭（二錢） 樗白皮（一錢炒黑） 炙龜甲心（六錢） 大生地（四錢） 地榆炭（二錢） 建澤瀉（一錢五分） 酒炒白芍（二錢） 炒槐花（二錢） 蒲黃炭（一錢） 赤小豆（二錢） 藕節(jié)（二枚）

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葉（右）向有腸紅，春末夏初，漸覺腫脹，日來腸紅大發(fā)，血出稀淡，脘痞腹脹，難于飲食。脈形沉細(xì)，苔白質(zhì)淡。肝為藏血之海，脾為統(tǒng)血之帥，今脾陽不能統(tǒng)攝，所以血溢下注，脾難旋運。恐腫脹日甚。

生于術(shù)（一錢） 炙黑草（三分） 砂仁（后入五分） 生熟谷芽（各二錢） 制茅術(shù)（一錢） 炮姜（五分）大腹皮（二錢） 百草霜（一錢）

【二診】 用蒼術(shù)理中，便血大減，而便泄腹痛，胸脘痞滿氣分攻撐，腹膨膚腫。脈沉細(xì)，苔淡白，脾稍統(tǒng)攝，而旋運無權(quán)，遂致肝木偏亢，氣濕不能分化。前法再參以分化。

茅術(shù)（一錢五分） 木香（五分） 陳皮（一錢） 川樸（四分） 白芍（一錢五分吳萸二分同炒）連皮苓（四錢） 炮姜（五分） 炙草（三分） 砂仁（五分） 大腹皮（一錢五分）

【三診】 便血已止而脘腹仍然脹滿，大便泄瀉，小溲不暢。脾虛不能旋運，氣濕不行，升降失司。再運土利濕。

大腹皮（二錢） 連皮苓（四錢） 豬苓（一錢五分） 生熟米仁（各二錢） 上廣皮（一錢） 廣木香（五分）澤瀉（一錢五分） 炙雞內(nèi)金（一錢五分） 制香附（二錢） 生姜衣（三分）

【四診】 運土利濕，便血未來，而脘腹?jié)M脹，仍然不減，小溲不利，大便泄瀉，兩足厥逆。脈形沉細(xì)。肢體虛浮。陽氣不能敷布，以致水濕之氣，泛溢肌膚。再宣布五陽，以望轉(zhuǎn)機(jī)。

熟附片（五分） 淡吳萸（五分） 澤瀉（二錢） 薄官桂（六分后入） 炙內(nèi)金（二錢） 公丁香（三分）白茯苓（四錢） 豬苓（二錢） 臺白術(shù)（二錢）

【五診】 脹由于氣，腫由于濕，宣布五陽，腫脹稍定，仍然不退，咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣，參以理濕。

砂仁（五分） 甜葶藶（六分） 大腹皮（二錢） 花檳榔（一錢） 青陳皮（各一錢） 木香（五分）炒蘇子（三錢） 制香附（二錢） 連皮苓（二錢） 炙內(nèi)金（一錢五分） 姜衣（三分）