用雷達(dá)圖看體質(zhì)——基于中醫(yī)體質(zhì)分類判定的兼夾體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)思路

朱燕波 北京中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類理論，劃分體質(zhì)的不同類型，有助于把握不同個(gè)體的體質(zhì)差異性，有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。但是，由于每個(gè)個(gè)體都是由精、氣、血、津液等基本物質(zhì)構(gòu)成，它們之間又相互影響，因此，在實(shí)際生活與醫(yī)療實(shí)踐中，雖然可以發(fā)現(xiàn)較為典型的某種體質(zhì)，但多數(shù)人的體質(zhì)特征是不典型的，兼夾體質(zhì)廣泛存在于廣大人群當(dāng)中，且兼夾體質(zhì)的種類和程度也因人而異。為此，基于中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法，探討兼夾體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)方法，豐富和發(fā)展中醫(yī)體質(zhì)分類理論，并為臨床提供適用的體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)方法具有重要意義。

中醫(yī)體質(zhì)分類

概念系統(tǒng)和判定工具

中醫(yī)體質(zhì)分類是根據(jù)人群中的個(gè)體各自不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面的特征，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，采用一定的方法，通過整理、分析、歸納，分成若干類型。王琦經(jīng)30年研究，以人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，即陰陽、氣血津液的盛衰虛實(shí)變化為主，以臨床應(yīng)用為目的，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)（A型）、氣虛質(zhì)（B型）、陽虛質(zhì)（C型）、陰虛質(zhì)（D型）、痰濕質(zhì)（E型）、濕熱質(zhì)（F型）、血瘀質(zhì)（G型）、氣郁質(zhì)（H型）、特稟質(zhì)（I型）9種基本類型（平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)）；并提煉出個(gè)體差異現(xiàn)象的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特點(diǎn)、反應(yīng)狀態(tài)四個(gè)表達(dá)特征群，以此作為尋找人與人之間異同點(diǎn)的依據(jù)。比如，痰濕體質(zhì)是指由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿松軟；生理機(jī)能多見皮膚出油較多，多汗，汗黏，眼泡輕微浮腫，容易困倦等；心理特點(diǎn)以溫和穩(wěn)重多見；在反應(yīng)狀態(tài)上對(duì)梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境適應(yīng)能力較差。9種基本體質(zhì)類型的概念系統(tǒng)及其軀體形質(zhì)特征群、生理機(jī)能信息特征群、心理特點(diǎn)特征群、反應(yīng)狀態(tài)特征群四個(gè)方面的表達(dá)，為中醫(yī)體質(zhì)分類判定工具的研究奠定了理論基礎(chǔ)。

基于建立的體質(zhì)分類概念系統(tǒng)辨析體質(zhì)類型，需要能對(duì)各種體質(zhì)進(jìn)行科學(xué)分類判定的測量工具。研究者以王琦的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型為概念框架，按照研究目的的確定—體質(zhì)類型概念框架的建立—條目的收集和條目庫的形成—條目的精選—問題的形成—預(yù)調(diào)查—調(diào)查和測評(píng)的過程，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，嚴(yán)格按照量表編制的方法和程序，編制了信度、效度評(píng)價(jià)良好的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)體質(zhì)分類判定提供了標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具。它適用于一般人群中醫(yī)體質(zhì)狀況的測評(píng)，也適用于從事中醫(yī)體質(zhì)研究的臨床醫(yī)生、科研人員及相關(guān)管理人員應(yīng)用，可為體質(zhì)辨識(shí)研究不同人群體質(zhì)類型的分布規(guī)律、體質(zhì)與健康和疾病的相關(guān)性、辨體論治、體質(zhì)預(yù)防“治未病”、養(yǎng)生保健、健康管理等提供重要依據(jù)，為中醫(yī)體質(zhì)理論研究提供相關(guān)證據(jù)，為實(shí)施個(gè)體化診療提供理論和實(shí)踐支持。自2006年以來，已在臨床、科研、教學(xué)和管理中獲得了廣泛應(yīng)用。

兼夾體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)的必要性

由于體質(zhì)形成因素的多樣性，使個(gè)體在生理、病理方面的差異也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。在生理上，由于形成體質(zhì)的諸種要素隨著生命的進(jìn)程必然要發(fā)生改變，并尚有多種病理因素的作用與影響，因而其體質(zhì)特性必然要發(fā)生變化或出現(xiàn)兼夾。有研究顯示，中國一般人群中約1/3屬于平和質(zhì)，約2/3為偏頗體質(zhì)。在2/3的偏頗體質(zhì)中，同時(shí)具備兩種或兩種以上的偏頗體質(zhì)特征，即兼夾體質(zhì)普遍地存在于廣大人群當(dāng)中。而且，由于兼夾體質(zhì)的種類和程度的復(fù)雜性，使兼夾體質(zhì)有的比較明顯而易于辨認(rèn)，有的則不太容易辨認(rèn)。可以說，在眾多的體質(zhì)問題中，有關(guān)兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)一直未能有較好的評(píng)定方法。

在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中，應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定，一般采用判別分析法或者臨界值判定方法。采用的判別分析或者臨界值判定對(duì)于典型體質(zhì)的判定是有效的，有良好的適用性。如臨界值判定方法可按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，采用40分（是否“是”某種體質(zhì)的界值）或者30分（是否“傾向是”某種體質(zhì)的界值）為臨界值，判定體質(zhì)兼夾情況。但多種體質(zhì)兼夾帶來的復(fù)雜性，如氣虛質(zhì)兼夾痰濕質(zhì)兼夾血瘀質(zhì)，甚至4、5種體質(zhì)兼夾呈現(xiàn)等情況下，兼夾體質(zhì)如何命名，體質(zhì)干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)等復(fù)雜問題無法很好解決。因此，為臨床提供一種簡單、有效、直觀的兼夾體質(zhì)評(píng)價(jià)方法，以綜合評(píng)價(jià)兼夾體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的一個(gè)重要課題，對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)分類理論的深入研究，以及實(shí)際的養(yǎng)生防病、按質(zhì)論治都有現(xiàn)實(shí)意義。

兼夾體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)

可用雷達(dá)圖實(shí)現(xiàn)

雷達(dá)圖(RadarChart)是一種能對(duì)多變量資料進(jìn)行綜合分析的圖形，是一種數(shù)據(jù)表征的技術(shù)，適合于在二維平面上直觀、形象地反映多個(gè)指標(biāo)的變動(dòng)規(guī)律。具體制作方法為：若有N個(gè)維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，則將整個(gè)圓(360度)作N等分，每個(gè)等分位置劃一條半徑，構(gòu)造成N個(gè)數(shù)軸。然后，在每一單向軸(每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo))上根據(jù)水平級(jí)數(shù)進(jìn)行等分(如五分制、百分制等)。對(duì)每個(gè)樣本來說，分別將N個(gè)觀察值點(diǎn)映射到相應(yīng)軸的位置上去，連接起來，就成了這個(gè)樣本的雷達(dá)圖。

在兼夾體質(zhì)判定中，需要對(duì)多種信息（9種體質(zhì)信息）進(jìn)行綜合分析，做出體質(zhì)的辨析。雷達(dá)圖能將體質(zhì)評(píng)價(jià)過程中同一時(shí)期或者不同時(shí)期的不同體質(zhì)類型的評(píng)價(jià)結(jié)果折射到一個(gè)二維圖面上，構(gòu)成同一時(shí)期或者不同時(shí)期體質(zhì)多維評(píng)價(jià)的圖像。它可以直觀地描述體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)情況以及科學(xué)評(píng)價(jià)體質(zhì)的演化軌跡，降低分析計(jì)算的難度，簡化評(píng)價(jià)過程，故雷達(dá)圖的使用對(duì)兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。

兼夾體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)雷達(dá)圖的繪制：先應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算出9種體質(zhì)類型的得分，然后將9種體質(zhì)類型的得分值繪在坐標(biāo)軸的相應(yīng)位置上，在雷達(dá)圖軸向上，體質(zhì)傾向性較強(qiáng)者具有較長的射線段。

在體質(zhì)辨識(shí)中，如果分別評(píng)價(jià)每一個(gè)指標(biāo)，則難以抓住綜合特征。作為綜合評(píng)價(jià)各指標(biāo)的一種手段，以各指標(biāo)為軸的簡單易制的放射狀雷達(dá)圖，不僅可以評(píng)價(jià)每一種體質(zhì)，同時(shí)可以從圖形直觀的形態(tài)上對(duì)體質(zhì)辨析結(jié)果做出綜合評(píng)價(jià)，對(duì)體質(zhì)辨識(shí)分析具有較大幫助。而且，通過疊加干預(yù)前后不同時(shí)期的雷達(dá)圖，可以直接判斷出體質(zhì)偏頗的干預(yù)結(jié)果。此外，以直觀的雷達(dá)圖形象表達(dá)體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)情況，亦可較好地解決復(fù)雜的兼夾體質(zhì)命名的困難性問題。