產(chǎn)后出血中醫(yī)診療技術(shù)

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升稱產(chǎn)后出血。一般多發(fā)生在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％。產(chǎn)后出血的預(yù)后因失血的多少、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而有差異，如短時(shí)間內(nèi)快速、大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。

根據(jù)本病臨床特點(diǎn)屬于中醫(yī)的“產(chǎn)后血暈”范疇。

引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。這些原因可共存、互為因果或相互影響。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致血暈的病因病機(jī)，有虛、實(shí)兩證。虛者屬陰血暈亡，心神失守；實(shí)者為瘀血上攻，擾亂心神。

1.血虛氣脫：產(chǎn)婦素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血過多，以致營陰不奪，氣失依附，致血暈。

2.瘀阻氣閉：產(chǎn)后胞脈空虛，感受風(fēng)寒、寒邪乘虛而入胞中，寒凝瘀滯，氣血運(yùn)行失度，擾亂心神，而致血暈。

辨證治療

1.血虛氣脫

[證候]產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后流血過多，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸煩悶，甚昏不知人，冷汗淋漓，眼閉口開，手撒肢冷。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。

[治法方藥]益氣固脫。方用參附湯。主要藥物：人參、附子。陰道下血不止，加姜炭、黑芥穗；若病人神識昏迷，難以口服藥物，可行鼻飼。

2．瘀阻氣閉

[證候]產(chǎn)婦分娩后，惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色、唇舌紫黯，脈澀。

[治法方藥]行血逐瘀。方用奪命散加減。主要藥物：沒藥、血竭末、當(dāng)歸、川芎。

適宜技術(shù)

1.針灸療法

（1）針人中、眉心、涌泉。虛者灸百會(huì)、隱白?？捎糜谥委煯a(chǎn)后血崩，昏迷不醒。

（2）針刺至陰穴0.1～0.2寸，由中等刺激逐漸加強(qiáng)刺激，留針5～10分鐘。

（3）在宮口開大6厘米以上時(shí)，針刺雙側(cè)合谷穴，直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，每隔20～30分鐘行針一次，強(qiáng)度逐漸加大，留針至胎盤娩出。據(jù)報(bào)道本法能加速第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。在不使用藥物引產(chǎn)、手術(shù)側(cè)切、胎頭吸引、人工破膜的情況下接診分娩161例，分為針刺組及對照組。針刺組加用上術(shù)針刺療法，分別觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。結(jié)果針刺組的78例中，產(chǎn)后出血量少于150毫升的為76例，多于150毫升的為兩例；對照組的83例中，產(chǎn)后出血量少于150毫升的為69例，產(chǎn)后出血量多于150毫升的為14例。由此可見，針刺雙側(cè)合谷穴可以明顯減少產(chǎn)后出血量。

(4)取關(guān)元、氣海、三陰交、足三里穴，出血加隱白、大敦；心悸怔忡加神門、郄門。上穴針刺用補(bǔ)法，并灸。

2．外治法

(1)將鐵器燒紅淬醋中，以熏其鼻孔，促其蘇醒。

(2)醋韭煎：韭菜切細(xì)納入瓶中，注熱醋，以瓶口對產(chǎn)婦鼻孔(《婦人大全良方·產(chǎn)后門·產(chǎn)后血暈方論》)。

產(chǎn)后血崩，氣隨血脫，昏迷不醒的情況下往往服藥不及。不論虛實(shí)，首應(yīng)采取急救措施，可因時(shí)因地制宜選用上法。

3．國家推廣技術(shù)

產(chǎn)后出血簡易防治方法(由中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院提供)。

(1)按摩產(chǎn)婦乳頭預(yù)防產(chǎn)后出血：事先教會(huì)產(chǎn)婦家屬，在胎兒娩出后，用雙手捻動(dòng)產(chǎn)婦乳頭，捻動(dòng)乳頭能刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，促進(jìn)子宮收縮，方法簡便，不用花錢，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少1／2。

(2)經(jīng)臍靜脈向胎盤端注射縮宮素防治產(chǎn)后出血：將縮宮素10～20U稀釋于20毫升0．9％氯化鈉溶液中，于胎兒娩出后經(jīng)臍靜脈注入。藥物達(dá)胎盤附著部，直接作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少25％。

(3)經(jīng)陰道或直腸給卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血：在胎兒娩出后，由助手將卡前列甲酯栓一毫克，送入陰道前壁下1／3處，用手指按壓兩分鐘使藥栓全部溶解；直腸給藥組，以相同劑量經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)?？ㄇ傲屑柞ニㄊ菄a(chǎn)前列腺素，有比縮宮素更強(qiáng)的縮宮作用，能使第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，能使產(chǎn)后出血的發(fā)生率<1％。

預(yù)防和調(diào)護(hù)

(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕期保健。妊娠期間對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病及時(shí)治療，或住院待產(chǎn)，做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。

(2)正確處理好分娩3個(gè)產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)，勿過早揉捏子宮或牽拉臍帶。有產(chǎn)后出血傾向者，在胎盤娩出后，應(yīng)常規(guī)給予宮縮劑，并仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及有無殘留。

(3)手術(shù)切口和軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)即按解剖層次縫合和修補(bǔ)。

(4)分娩后在產(chǎn)房或手術(shù)室觀察兩小時(shí)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況。送回病房仍須嚴(yán)密觀察全身情況及宮縮情況。定期輕揉子宮，推出宮腔積血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早解小便。（摘自《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）