《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、顳骨骨折

顳骨骨折是顱腦外傷的一部分，約占顱骨骨折15～48％，發(fā)生在直接或間接暴力波及顳骨巖部的顱底骨折中。由于顱腦的同時(shí)損傷，病人常處于生命危急狀態(tài)，耳科檢查及處理應(yīng)在全身情況允許下進(jìn)行。

【診斷】

1．顱腦外傷病人出現(xiàn)耳鳴，眩暈，聽力障礙，面神經(jīng)麻痹，外耳道出血或腦脊液耳漏時(shí)，均提示有顱骨骨折的可能。

2．縱行顳骨骨折為其常見類型，約占70～80％，預(yù)后較好。骨折線與顳骨巖部長(zhǎng)軸平行，易損傷鼓室蓋，致硬腦膜撕裂，波及范圍以骨性外耳道、鼓膜、鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)為主，內(nèi)耳較少受累。傷者常有鼓室或外耳道血性腦脊液耳漏，聽力障礙以傳導(dǎo)性或混合性聾為特征，面神經(jīng)受損部位以膝狀節(jié)為主，面癱發(fā)生率約20％，自行恢復(fù)率較高。

3．橫行顳骨骨折較少見，約占20％，預(yù)后差。骨折線與顳骨巖部垂直，波及內(nèi)耳包囊或內(nèi)聽道，使耳蝸及前庭受損，但鼓膜常完整。鼓室內(nèi)積血及腦脊液，可經(jīng)咽鼓管由鼻腔或咽部流出。聽功能障礙為重度感音神經(jīng)性聾，前庭功能減退或喪失。面癱發(fā)生率達(dá)50％，多為永久性，乃迷路內(nèi)段或內(nèi)聽道部位橫斷傷。

4．混合型骨折見于顱骨多發(fā)性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同時(shí)受損，兼有中耳和內(nèi)耳癥狀，面癱發(fā)生率高。

【治療】

1．早期處理：以搶救顱腦外傷為主，維持呼吸道通暢及循環(huán)系統(tǒng)功能，控制出血和休克，預(yù)防感染。

2．嚴(yán)防由外耳道進(jìn)入中、內(nèi)耳及顱內(nèi)的感染：耳部嚴(yán)密消毒，清除外耳道積血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳內(nèi)滴藥或沖洗。

3．面神經(jīng)探查指征：面癱發(fā)生6周以上無恢復(fù)征象，應(yīng)考慮手術(shù)探查，酌情減壓或修復(fù)。

4．鼓膜破裂及聽骨鏈損傷的處理：在病程后期按鼓室成形術(shù)原則進(jìn)行。

5．腦脊液耳漏的處理：病情允許時(shí)，采用半臥位2～3周，多數(shù)可停止；仍持續(xù)不斷者，應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。