《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 四、迷路窗破裂

通常所指的迷路窗破裂系指鐙骨底板到前庭窗韌帶，或圓窗膜破裂，引起內(nèi)耳外淋巴腔與中耳腔相通，形成外淋巴瘺而造成內(nèi)耳功能障礙。其發(fā)生與迷路包囊先天性異常、中耳乳突炎、鐙骨手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、聲創(chuàng)傷、氣壓損傷及導(dǎo)致腦脊液壓或中耳腔氣壓突然升高（外爆或內(nèi)爆途徑）的各種因素有關(guān)。其中頭部外傷與本病密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明輕型閉合性頭外傷時(shí)，迷路窗破裂的發(fā)生率高達(dá)59．1％。

【診斷】

1．本病無(wú)特征性的癥狀和體征，詳細(xì)而可靠的病史具有重要的診斷價(jià)值。對(duì)有上述誘因，尤其在頭外傷后有聽(tīng)力減退或前庭癥狀者，應(yīng)疑為本病。

2．聽(tīng)力減退呈耳蝸性，可以突聾或漸進(jìn)的形式出現(xiàn)。輕者高、中頻受損，重者可全聾，多伴耳鳴。

3．前庭癥狀差異很大，可突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，惡心，嘔吐，也可表現(xiàn)為平衡失調(diào)，或?yàn)槲恢眯匝?。前庭功能損害為周圍性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨內(nèi)貝爾征可為陽(yáng)性，但需多次檢查，以提高其陽(yáng)性率。聽(tīng)力及前庭癥狀可合并或單獨(dú)出現(xiàn)。

4．應(yīng)與梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性或其他原因引起的突聾鑒別。

5．確診有賴于中耳探查，在手術(shù)顯微鏡下確定有無(wú)窗破裂。

【治療】

1．本病有自愈傾向，擬診后應(yīng)取頭高30℃臥位休息5天，避免一切增加顱內(nèi)壓的活動(dòng)，全身用抗生素防止顱內(nèi)感染。前庭癥狀可用前庭抑制性藥物控制。

2．上述處理14天無(wú)效，且高度懷疑本病者，可作中耳探查。在手術(shù)顯微鏡下去除中耳腔內(nèi)障礙物，磨去部分圓窗龕，仔細(xì)調(diào)整好病人的頭與手術(shù)顯微鏡的角度，充分顯露兩窗。取頭低位，壓頸內(nèi)靜脈等措施增加顱內(nèi)壓，觀察有無(wú)外淋巴液流出，確定有無(wú)窗破裂。確定有裂孔者，取耳垂脂肪或顳筋膜修補(bǔ)。

迷路窗破裂為一嚴(yán)重，但又可以治愈的病變，其嚴(yán)重性是逆行的迷路及顱內(nèi)感染。如果病史確實(shí)，除外應(yīng)鑒別的疾病，應(yīng)即時(shí)手術(shù)探查。粗疏而不熟練的手術(shù)者，陰性探查結(jié)果并不能完全排除本病。修補(bǔ)成功的患者，前庭癥狀多可消除，但聽(tīng)功能恢復(fù)較差。