《中國幽門螺桿菌研究》 4 兒童Hp感染的診斷

一般認(rèn)為，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛不適是兒童Hp感染的主要癥狀，且經(jīng)治療清除Hp后大多數(shù)患兒癥狀消失；但當(dāng)73%的患兒Hp相關(guān)胃炎復(fù)發(fā)時，僅13%的患兒出現(xiàn)癥狀。這說明，感染了Hp的患兒在臨床上常無癥狀，治療的安慰劑效應(yīng)起了作用。因此，兒童Hp感染的診斷，似比成人更需要依賴實驗室檢查。胃粘膜活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)是驗證其它Hp診斷性檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但因患兒難于接受內(nèi)鏡活檢，且費時多，耗資大，不適宜臨床應(yīng)用。組織切片革蘭染色、蘇木精一伊紅染色、改良姬姆薩染色均可部分地滿足診斷需要，但其特異性和敏感性均遜于銀染色法。而銀染法繁瑣、費時，不能常規(guī)使用。活檢標(biāo)本的快速尿素酶試驗是臨床上應(yīng)用最廣、最為便捷的成人Hp感染的診斷手段，但在兒童的敏感性低于成人，可能與活檢組織內(nèi)細(xì)菌數(shù)量較少有關(guān)。

尿素呼吸試驗屬非侵入性檢查，13C尿素呼吸試驗無放射性，結(jié)果準(zhǔn)確，是診斷小兒Hp感染和鑒定治療效果的良好方法。其缺點是費用大，難以廣泛應(yīng)用。以14C代替13C標(biāo)記尿素可以大大降低費用，但因14C有放射性，應(yīng)用于兒童尚有顧慮。在兒童用ELISA法檢測血清HpIgG抗體，其特異性達(dá)99%，敏感性達(dá)96%，適于在兒童推廣。值得注意的是，用ELISA法檢測兒童Hp感染時，必須使兒童血清標(biāo)準(zhǔn)化，即以O(shè)D值超過正常兒童2個標(biāo)準(zhǔn)差為Hp感染的陽性標(biāo)準(zhǔn)，不宜使用成人血清標(biāo)準(zhǔn)對兒童檢測結(jié)果進行評價。因為成人血清內(nèi)抗體水平較高，很多Hp感染患兒有可能被漏診。這一方法的局限是，不能確定現(xiàn)癥感染，用于觀察藥物療效時也不如其它方法反映及時。另外，小兒血清中HpIGA和HpIGM抗體含量較成人低，用于診斷小兒Hp感染敏感性差。