《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究》 5 兒童Hp感染的治療

目前，尚未找到可用于根除Hp感染的特異性藥物?，F(xiàn)階段，主要采用2~3種藥物聯(lián)合治療。兒童Hp感染的菌株一般耐藥性低，治療效果優(yōu)于成人，常采用二聯(lián)法，以避免增加藥物反應(yīng)的機(jī)會(huì)。鉍劑常被用作控制Hp感染的核心藥物，在多種治療方案中，均有鉍劑參加。一般認(rèn)為，常規(guī)劑量的鉍劑對(duì)兒童是安全的，醫(yī)師們推薦最好選用次枸椽酸鉍，因每服30mg次水楊酸鉍劑相當(dāng)于服了263mg的水楊酸，可對(duì)10歲以下兒童造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。個(gè)別超量服用者，還有可能造成腎功損害。

在1994年召開(kāi)的第10屆世界腸病學(xué)術(shù)大會(huì)和第7屆歐洲胃十二指腸疾病與幽門(mén)螺桿菌大會(huì)上，對(duì)Hp的治療推薦了兩個(gè)基本治療方案：

①以鉍劑為基礎(chǔ)的治療：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）+四環(huán)素+甲硝唑。連續(xù)服用10～14d，痊愈率可達(dá)80%～90%。如用于兒童，四環(huán)素應(yīng)換用阿莫西林較為適宜。

②以?shī)W美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的治療：奧美拉唑+阿莫西林；阿奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑；奧美拉唑+阿莫西林+克立雷素。

以2周為一療程，副作用少，尤適于胃酸分泌旺盛有潰瘍病的患者。上述治療方案如何應(yīng)用于兒童，療效如何，均有待于繼續(xù)研究。值得注意的是：兒童Hp感染在治療后的復(fù)發(fā)率可能高于成人。有人對(duì)清除Hp感染的患兒隨訪18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)Hp感染的累積復(fù)發(fā)率達(dá)26%。這可能因Hp為“人—人”傳播，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，可從家庭或其它密切接觸者處受到再感染。因此，在對(duì)小兒治療的同時(shí)，也應(yīng)治療與之密切接觸的成人。

鑒于Hp感染是胃癌的始發(fā)因素已得到公認(rèn)，人們推測(cè)：自?xún)和诩纯刂艸p的感染，不僅可預(yù)防治療良性上消化道疾病，也有望降低胃癌的發(fā)生率。這正是我們應(yīng)當(dāng)重視兒童Hp感染診療研究的深遠(yuǎn)意義所在。