《中國醫(yī)學(xué)通史》 婦產(chǎn)科學(xué)

一、我國西醫(yī)婦產(chǎn)科的萌芽與興起（1850～1910）

清朝末年、一些傳教士醫(yī)生在廣東、福建等沿海城市開始了婦產(chǎn)科醫(yī)療工作。1858年，英國醫(yī)生合信著《婦嬰新說》，是我國第一本西醫(yī)婦產(chǎn)科中文書籍。

中國婦女因?yàn)閹浊陙黹L期受封建和舊禮教思想的影響，在患婦女病時(shí)，往往寧死不肯接受醫(yī)生作陰道檢查?；季薮舐殉材[瘤，在開腹術(shù)前往往都是未經(jīng)婦科檢查。婦產(chǎn)科未建獨(dú)立科室，由外科醫(yī)生行婦科病手術(shù)，且多為在華的外籍醫(yī)生作手術(shù)。廣東博濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生嘉約翰（KeerJG.）1875年做第一例行卵巢囊腫切除，因大面積粘連未完全切盡，是我國首例婦科開腹術(shù)。此后，由于麻醉學(xué)的發(fā)展及消毒技術(shù)、外科手術(shù)的進(jìn)步，各城市的教會(huì)醫(yī)院都有婦科手術(shù)病例報(bào)導(dǎo)。

由于延續(xù)幾千年在家中分娩的傳統(tǒng)習(xí)慣，至20世紀(jì)初我國的產(chǎn)科仍是處于極落后的狀況。根據(jù)《博醫(yī)會(huì)報(bào)》記載，在1900年前后廣東、福建等地接生人員都是一些無醫(yī)學(xué)知識(shí)的婦女，難產(chǎn)幾天不能娩出嬰兒，也不到醫(yī)院。往往因?yàn)楫a(chǎn)程長、產(chǎn)婦衰竭或難產(chǎn)子宮破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。醫(yī)生是在難產(chǎn)幾天后才被請(qǐng)到產(chǎn)婦家。在請(qǐng)醫(yī)生之前，往往已經(jīng)過多次“助產(chǎn)人員”赤手操作，這些產(chǎn)婦最后經(jīng)醫(yī)生解決了難產(chǎn)，但仍可能在產(chǎn)后死于膿毒感染。

1901年，英國醫(yī)生波爾特(Poulter MC.)到距福州60哩的福清縣工作，開展產(chǎn)科工作。1911年開始建立產(chǎn)科病房，是我國有記載最早的產(chǎn)科病房。1906年開始教護(hù)理，1908年正式開訓(xùn)練班，學(xué)習(xí)分娩機(jī)轉(zhuǎn)等產(chǎn)科基本知識(shí)。l892年廣東博濟(jì)醫(yī)院斯萬(SwanJM．)報(bào)導(dǎo)了我國第一例剖腹產(chǎn)。

二、西醫(yī)婦產(chǎn)科的建立與發(fā)展(1911～1949)

1911年建立中華民國，結(jié)束了中國兩千多年的君主封建制度，民主共和的觀念深入人心，打破長期男尊女卑的封建思想，婦女逐漸得到解放，婦女的自我解放，女子開始入學(xué)堂，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也促使婦產(chǎn)科學(xué)在我國能夠較快地建立、發(fā)展。

婦科的發(fā)展

由于外科手術(shù)、麻醉、細(xì)菌、化學(xué)藥物及X光診療等學(xué)科的發(fā)展，婦科疾病的診治得到全面發(fā)展。據(jù)報(bào)導(dǎo)，1912年開始腹部手術(shù)用碘液消毒皮膚。1928年北平協(xié)和醫(yī)院開始用脊髓麻醉及骶尾麻醉于婦科手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，安全，經(jīng)濟(jì)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，女醫(yī)生，護(hù)士逐漸增多，婦女病人能夠接受婦科陰道檢查，及時(shí)地診斷生殖道各種部位的疾病，一些非危重的婦女病人也能來醫(yī)院診治，使生殖器炎癥等常見病能得到比較及時(shí)的診治，使我國婦科學(xué)在短短的四十年中有快發(fā)展。1940年后，我國開始引入化學(xué)藥物（磺胺類藥物），1945年抗菌素（青霉素、鏈霉素)應(yīng)用于臨床，使婦科炎癥診治水平明顯提高。

宮頸癌是常見的婦科腫瘤。1920年，北平協(xié)和醫(yī)院麥克斯維爾在全國博醫(yī)會(huì)上指出，宮頸癌是常見的婦女癌瘤，但很少能早期及時(shí)來診行根治手術(shù)，晚期病人一般只能給與局部的姑息療法，1935年上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科王逸慧報(bào)導(dǎo)224例子宮頸宮癌。1947年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院曾照懿開展了早期診斷宮頸癌的研究，她用特制的木刮板取材宮頸細(xì)胞涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，為我國宮頸細(xì)胞涂片診斷癌的開端。

生殖器官損傷、異位是我國婦女的一種常見病。早在1920年麥克斯維爾在中華博醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)報(bào)告，認(rèn)為子宮脫垂在中國南方多見，與坐位分娩有關(guān)。治療采用手術(shù)固定子宮在腹前壁，同時(shí)行會(huì)陰、陰道成型手術(shù)。關(guān)于生殖道損傷如膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、陰道瘢痕狹窄等亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

1935年上海白良知醫(yī)師著《婦科內(nèi)分泌學(xué)》，介紹女性內(nèi)分泌知識(shí)及臨床上的應(yīng)用。但臨床用內(nèi)分泌素治療月經(jīng)紊亂開始于1937年。上海醫(yī)學(xué)院王逸慧及北平協(xié)和醫(yī)院麥克斯維爾1937年均有報(bào)告“月經(jīng)紊亂之內(nèi)分泌治療法”。希望國內(nèi)婦產(chǎn)科注意此項(xiàng)療法。婦產(chǎn)科X科光診斷治療在我國大中城市醫(yī)院陸續(xù)開展：1932年北平協(xié)和醫(yī)院王逸慧報(bào)告用碘油X光檢查子宮輸卵管。1935年山東齊魯大學(xué)王國棟報(bào)告中國婦女不孕之輸卵管因素，可用“鼓氣法”，或用碘油造影術(shù)確定阻塞部位、行輸卵管造口術(shù)治療不育癥。1942年鄒仲介紹了X光用于婦產(chǎn)科的診斷和治療，如測(cè)量骨盆、診斷官腔及輸卵管有無阻塞及阻塞部位，深部X光治療子宮癌及卵巢瘍等。

產(chǎn)科的建立與發(fā)展

辛亥革命推翻清王朝封建統(tǒng)治以后，幾千年來產(chǎn)婦不可出家門，將母嬰兩條生命交給愚陋無知的村俗隱婆的舊風(fēng)俗習(xí)慣，開始逐漸被屏棄。民國初年，產(chǎn)婦在家經(jīng)“土接生員”不能處理的難產(chǎn)，請(qǐng)醫(yī)生到家或?qū)a(chǎn)婦送醫(yī)院救治，這是我國西醫(yī)產(chǎn)科的萌芽，到1949年新中國成立的40年期間，我國產(chǎn)科學(xué)科得到了一定的發(fā)展。

1928年楊崇瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次大會(huì)上報(bào)告“我國助產(chǎn)教育”，講述必要性及產(chǎn)科教育計(jì)劃，擬每省設(shè)國立產(chǎn)科學(xué)校及附屬醫(yī)院供實(shí)習(xí)。1929年國立第一助產(chǎn)學(xué)校在北平正式成立。不久南京成立國立第二助產(chǎn)學(xué)校。楊崇瑞于1930年擬定《助產(chǎn)士管理法》，設(shè)講習(xí)所培訓(xùn)舊式接生員，呼吁新舊式助產(chǎn)士一律需登記注冊(cè)。從此新式接生方法逐漸推廣，幾千年來將母嬰兩條生命交給愚陋無知接生婆的陋俗被逐漸淘汰。這是我國婦嬰保健史上一項(xiàng)劃時(shí)代的巨大改革與進(jìn)展。

1937年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)暴發(fā)以后，婦女保健工作受到阻礙，但中華醫(yī)學(xué)雜志上海版仍按期出版，報(bào)導(dǎo)交流婦科的新動(dòng)態(tài)。1946年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院楊崇端總結(jié)“近20年來中國婦嬰衛(wèi)生工作”，工作內(nèi)容包括：婚前衛(wèi)生，孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后衛(wèi)生，兒童衛(wèi)生，孕婦、嬰兒的營養(yǎng)改進(jìn)。組織上由中央到省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立各級(jí)婦嬰保健所。

國內(nèi)從1945年開始用青霉素，對(duì)治療婦梅毒、胎兒先天梅毒有了極大進(jìn)步。在產(chǎn)科手術(shù)方面，由于麻醉、外科手術(shù)的進(jìn)步及磺胺、青霉素在臨床上的應(yīng)用，40年代后期剖腹產(chǎn)術(shù)(根據(jù)中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院陰毓章報(bào)導(dǎo))在脊髓麻醉下，可行腹膜內(nèi)及腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。以往認(rèn)為是危重癥的產(chǎn)褥感染，已非致命性疾病。

在我國醫(yī)生的努力下，在產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域建立了產(chǎn)前保健及骨盆測(cè)量，擬訂了《病態(tài)產(chǎn)褥定義》；開展了對(duì)子宮外妊娠、妊娠毒血癥、過期流產(chǎn)、骨軟化癥、子宮破裂、妊娠期子宮出血、臍帶及胎盤異常等病理妊娠的研究，并取得了一定的成績。

三、節(jié)制生育

北平節(jié)育診所創(chuàng)始于1930年，由沈驥英醫(yī)師等人指導(dǎo)婦女避孕。1934年上海醫(yī)學(xué)院王逸慧等著《避孕法》，內(nèi)容包括女性生殖器官解剖，排卵及受孕生理，全面介紹暫時(shí)性及永久性避孕方法。

1936年蘭安生(Crant JB．)著《節(jié)制生育與中國》。說明中國節(jié)制生育的需要。每1000人中每年約出生38人，死亡27人。全國每年可以增加4百萬至5百萬人口，所以中國的人口增長迅速是嚴(yán)重問題。1942年，上海婦孺醫(yī)院沈驥英醫(yī)師報(bào)告了“節(jié)制生育的臨床工作”，呼吁醫(yī)務(wù)人員重視對(duì)節(jié)制生育的宣傳及研究，醫(yī)學(xué)院應(yīng)設(shè)此項(xiàng)課程，1946年中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院陰毓章在“十年來婦產(chǎn)科之進(jìn)步”中，指出開展計(jì)劃生育工作及研究是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)進(jìn)展。

在20世紀(jì)上半葉，即辛亥革命到中華人民共和國成立的短短40余年中，在醫(yī)學(xué)。界及婦產(chǎn)科前輩們的努力工作下，創(chuàng)建了我國的西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)，建立了孕期保健及婦產(chǎn)科各種疾病臨床診治的理論基礎(chǔ)，從而擺脫了千百年來忽視婦嬰生命的舊習(xí)俗，奠定建國樹人的基礎(chǔ)，這是我國醫(yī)學(xué)史上劃時(shí)代的進(jìn)展。