家庭對帶各種導(dǎo)管病人的護(hù)理

1、喉管

喉癌手術(shù)后的”氣管造瘺，一部分喉癌術(shù)后的病人需要將喉部導(dǎo)管永久性保留。因此，當(dāng)病人術(shù)后尚未出院時，社區(qū)護(hù)士就有必要對其親屬進(jìn)行有關(guān)如何與這類病人。交流的方法，介紹病人在生活中會出現(xiàn)哪些困難，應(yīng)如何進(jìn)行幫助的有關(guān)知識。病人出院后社區(qū)護(hù)上應(yīng)及時到家庭進(jìn)行訪視，除進(jìn)行心理護(hù)理外，需對病人面臨的新問題給予積極的指導(dǎo)和幫助，使其盡快適應(yīng)并能正常生活。

家庭護(hù)理中的指導(dǎo)分兩部分，一是預(yù)防感染，二是學(xué)會導(dǎo)管自我護(hù)理。外導(dǎo)管的更換和處理需要到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)導(dǎo)管的清洗可在病人家中自己解決，但要注意操作程序，清洗內(nèi)導(dǎo)管前要將清洗用的藥液（按醫(yī)囑要求配制）、生理鹽水或新鮮溫開水、換藥碗等備齊，洗凈雙手，再取出導(dǎo)管進(jìn)行清洗，將清洗后的導(dǎo)管套入外導(dǎo)管。

對于家中有帶喉管的病人，室內(nèi)濕度應(yīng)盡量達(dá)到50％～60％為宜。喉管外可用清潔多層紗布或口罩將外管覆蓋，外出時為避免紗布脫落，可用帶子系在頸部，上衣的領(lǐng)子可用立領(lǐng)加以遮掩。

2．假肛

應(yīng)準(zhǔn)備至少兩個人工肛門袋，交替使用。用袋前應(yīng)先洗凈雙手，用清潔溫水、軟布將肛四周圍皮膚洗凈擦干，涂氧化鋅油膏或用凡士林油紗覆蓋假肛口及周圍皮膚，防止糞便刺激和腐蝕皮膚。袋口緊貼在人工肛門口處接盛糞便，外用塑料小碗扣在假肛上，小碗上扎小孔數(shù)個有利排氣，用彈性腹帶將肛門袋系于腰間，松緊適宜，腹帶定時清洗。袋內(nèi)糞便應(yīng)及時傾倒更換，及時清洗、煮沸消毒備用，避免感染，減少異味。

飲食指導(dǎo)：進(jìn)食易消化食物，避免過多粗纖維和過稀的食物，應(yīng)食營養(yǎng)豐富的食物加菜湯、果汁，可使糞便成形便于清潔處理。

日?；顒樱鹤⒁獗苊庠黾舆^度腹壓，制定適宜的運動和工作計劃，防止人工肛門內(nèi)結(jié)腸粘膜脫出。

病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄、排便困難，并給予及時處理。方法：戴消毒手指指套置假肛口探查，擴(kuò)張假肛內(nèi)徑，每2周擴(kuò)張一次，可作為預(yù)防排便困難的措施。應(yīng)教會病人自行操作。

3·膀胱造瘺

膀胱造瘺內(nèi)導(dǎo)管的更換最好在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。導(dǎo)管外口護(hù)理；夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減、換藥前先清潔雙手、皮膚消毒，觀察口外皮膚、分泌物顏色等情況，外口皮膚按一般換藥前消毒準(zhǔn)備，外敷油紗，并用消毒紗布圖管周覆蓋。紗布外最好使用脫敏膠布粘貼，或用腹帶。使用一次性尿袋應(yīng)及時在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更換尿袋時應(yīng)先放尿后換袋?？捎脛e針將尿袋固定在衣、褲上，外出時可將尿袋裝在專用布袋中，放在肥大的褲內(nèi)或外用肥長外衣遮擋，高度適宜。

4、鼻飼

家庭中的鼻飼，是對出院帶管或因病情需要，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)供給飲食或藥物的方法。

病人住院期間的鼻飼是由醫(yī)院護(hù)士操作，當(dāng)病人出院后其家屬可以通過指導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)會鼻飼的操作方法。

家庭中鼻飼插管方法同醫(yī)院，當(dāng)證實導(dǎo)管確已進(jìn)入胃中，先將胃管固定在面頰，再將胃管末端用木夾子夾住或?qū)⑵湔蹚澯镁€扎牢并用清潔紗布包扎，防止過多氣體進(jìn)入胃內(nèi)和保持外管口的清潔。插管應(yīng)由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。

鼻飼的次數(shù)、膳食種類，根據(jù)病人的情況和需求制定，同時需考慮到病人的經(jīng)濟(jì)情況，在條件允許時制定家庭式鼻飼膳食。

用50～100ml注射器，在注入食物前先抽吸胃液，以了解消化情況及有無其他異常，并決定本次入量，再緩慢注入鼻飼膳食。也可用漏斗接在管口，將管子舉起緩慢灌入。注射器用后及時清洗、晾干后備用。家庭自備鼻飼膳食要注意餐具衛(wèi)生并用清潔紗布過濾，夏季最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼量、內(nèi)容可參照出院前或遵醫(yī)囑，溫度可用手背試溫，大約在38～40oC.每次灌入后均用少量溫開水沖洗胃管，以免堵塞胃管，并記錄膳食內(nèi)容、總量。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，一般胃管保留7～10天，當(dāng)需要換管的前一夭，可將管子輕柔、迅速拔出，沖洗后晾干備消毒后使用。