《中國醫(yī)學(xué)通史》 外科學(xué)

一、西方外科學(xué)傳入我國及其成長

19世紀(jì)中葉，是西醫(yī)外科學(xué)在我國的萌芽起步階段。各醫(yī)院主持外科工作者，均為外藉醫(yī)生，我國醫(yī)護(hù)人員，處于在實踐中學(xué)習(xí)的醫(yī)徒位置。其后，教會或外國的醫(yī)學(xué)基金會、慈善團(tuán)體先后在各地創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校。辛亥革命后，我國也相繼自行籌建醫(yī)學(xué)校。至20世紀(jì)中葉，上述高等醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的畢業(yè)生中，已有不少學(xué)識淵博、基礎(chǔ)雄厚、出類拔萃的外科學(xué)家，如沈克非，黃家駟、吳英愷、蘭錫純、孟繼懋、?；萆?、方先之、關(guān)頌韜、謝元甫、熊汝成、施錫恩等。

我國外科學(xué)界為了促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、推動學(xué)術(shù)流，于1937年4月在滬召開的中華醫(yī)學(xué)會第四屆大會上，決定成立中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會，選出?；萆鸀槭讓脮L，曾起草會章。當(dāng)時有外科會員19名，后因抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，學(xué)會活動未能開展?？箲?zhàn)勝利后，中華醫(yī)學(xué)會第七屆大會，于1947年4月在南京召開，到會的外科會員由沈克非召集，重新組織外科學(xué)會、選舉黃家駟為會長，會員43名。

我國外科的學(xué)術(shù)交流主要在中華醫(yī)學(xué)雜志中文版和外文版兩種期刊上，據(jù)統(tǒng)計在1940～1949的年10年中，所發(fā)表的論文僅106篇，其中不少是個案報告和例數(shù)不大的臨床分析。外科的專著或參考書，多屬譯本。

此外，加拿大外科醫(yī)生白求恩，以國際主義精神，為了幫助中國的抗日戰(zhàn)爭，不遠(yuǎn)萬里，來到中國。在極其艱苦的解放區(qū)環(huán)境里和很有限的條件下，因陋就簡，為救治八路軍傷員，開展戰(zhàn)傷外科所積累的經(jīng)驗，做出了卓越貢獻(xiàn)。

二、西方外科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)在我國的推廣與應(yīng)用

當(dāng)麻醉防腐滅菌等關(guān)鍵性技術(shù)在西方取得突破性成就之日，也正是西方醫(yī)學(xué)傳人中國之時，這些技術(shù)作為外科學(xué)中的重要組成部分，隨之引進(jìn)我國。美國傳教士醫(yī)生伯駕最早將麻醉術(shù)引入我國，直至本世紀(jì)中期，尚無專職醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織麻醉的實踐與研究工作。全身麻醉(又稱周身麻醉，或簡稱全麻)，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰椎麻醉、脊髓麻醉或簡稱腰麻、亦稱半身麻醉)，神經(jīng)于阻滯麻醉(如臂叢阻滯麻醉)及局部浸潤麻醉等麻醉法應(yīng)用最廣。

我國醫(yī)院外科對無菌術(shù)頗為重視，據(jù)1916年，湖南常德某醫(yī)院報告在五年間于無菌術(shù)操作下施行81例手術(shù)的創(chuàng)口愈合結(jié)果，可以了解當(dāng)時的無菌術(shù)水平。在磺胺類藥及青霉素等抗生素抗菌藥物發(fā)現(xiàn)之前，為防治人體外部細(xì)菌感染，多依賴防腐殺菌劑。常用的防腐殺菌劑有升汞液、石炭酸溶液、高錳酸鉀溶液等，用于創(chuàng)口，雖能殺滅微生物、但對機(jī)體的正常組織細(xì)胞也不無損傷?；前奉惢瘜W(xué)治療藥物及青霉素等抗生素藥物出現(xiàn)后，對于治療無論是局部或周身性的化膿性細(xì)菌感染，都開創(chuàng)了嶄新的局面，為推動外科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了極為重要的作用。此后，防腐殺菌劑的應(yīng)用多僅限于器械的消毒而很少直接用于人體了。輸血也應(yīng)用于外科、當(dāng)時血源主要依靠售血人提供，關(guān)于貯存血的應(yīng)用，輸血反應(yīng)等也有一定研究。

三、臨床實踐

外科在醫(yī)院的建制結(jié)構(gòu)中，無論其規(guī)模大小，均莫不以主體外科(又稱大外科〕開始。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科學(xué)也在同步向前邁進(jìn)，治療范圍日趨擴(kuò)大，手術(shù)領(lǐng)域不斷拓展，逐漸演化，出現(xiàn)分工，在主體外科中分化出一系列具有各自的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，診斷檢查方法和手術(shù)治療技術(shù)特征的分支學(xué)科。

我國外科分支學(xué)科的建立以骨科(又稱矯形外科)和泌尿外科為先,其中尤以骨科較為成熟，此或與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的正骨科歷史悠久，在民間廣為流傳，并有文獻(xiàn)資料傳世有關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院于1921年成立了骨科和泌尿科?？疲蓪？漆t(yī)師主持，標(biāo)志著骨科在中國開始成為外科中的獨(dú)立分科。我國的醫(yī)院與醫(yī)學(xué)校，如上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海震旦醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川成都華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院、湖南湘雅醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等在30年代前后都成立了骨科。20～40年代，我國第一批骨科學(xué)先驅(qū)者們進(jìn)行了中國近代骨科學(xué)的開拓工作，1930年?；萆谏虾Ｐ旒覅R創(chuàng)立了中國第一所骨科醫(yī)院。1937年在中華醫(yī)學(xué)會總會(上海)領(lǐng)導(dǎo)下成立了骨科小組，由?；萆⒑m生、葉衍慶、盂繼懋、任廷貴及富文壽6人組成，這標(biāo)志著骨科已在我國成為獨(dú)立的?？?，為我國骨科專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

泌尿外科則遜于骨科，我國泌外科的發(fā)展可以分為三個階段，從1920年至新中國誕生的近30年為第一發(fā)展階段，除大城市的個別大醫(yī)院(如北京協(xié)和醫(yī)院)外，都包括在外科內(nèi)，尚未設(shè)?？啤Ｔ诖似陂g有關(guān)泌尿外科的文獻(xiàn)僅60余篇，專業(yè)書籍只翻譯過一本。其他分支外科，如神經(jīng)外科、胸心外科、整形外科、小兒外科、頜面外科等，則均尚處于萌芽起步階段或僅略具雛形。

近代我國外科學(xué)發(fā)展尚處于初級階段，以普通外科為主，其他分支外科的開展也在逐漸起步。普通外科中開展了闌尾炎、十二指腸胃潰瘍、腸傷寒穿孔、急性膽囊炎、膽道蛔蟲、腹股溝疝等的手術(shù)治療；胸心外科開展了胸廓成形術(shù)，其是對通過適當(dāng)選擇的進(jìn)展性肺結(jié)核病例的有效治療方法，是一項比較安全的手術(shù)。此外還有食管癌、支氣管擴(kuò)張、動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療。

整形外科也有所開展，在每篇報告中?？蟹厢t(yī)學(xué)攝影要求的手術(shù)前、后黑白照片，以顯示術(shù)前畸形形象及木后治療效果，(迄今已歷數(shù)十年或近百年，尤圖像清晰，十分難能可貴)，手術(shù)主要包括：皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)、唇交叉瓣手術(shù)、鞍鼻畸形矯正、鼻再造、陰道成形、腸段帶蒂移植等。

我國近代外科學(xué)的發(fā)展雖屬初級階段，但已為我國外科學(xué)步入現(xiàn)代歷史時期的騰飛，建立具有我國特色的外科學(xué)奠定了極為可貴的良好可靠的穩(wěn)固基礎(chǔ)。