《中國醫(yī)學(xué)通史》 內(nèi)科學(xué)

直到19世紀(jì)末期，西醫(yī)內(nèi)科在認(rèn)識(shí)和治療疾病方面仍無大的進(jìn)步，因?yàn)槲麽t(yī)依靠的工具，如抗生素、細(xì)菌學(xué)、X光等尚未被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)。這種情況進(jìn)人20世紀(jì)后才有改變。在我國近代內(nèi)科主要疾病中，傳染病和寄生蟲疾病占相當(dāng)高的比例，此外，與營養(yǎng)不良有關(guān)的疾病，如營養(yǎng)缺乏病、消化系統(tǒng)疾病也有很高的發(fā)病率，因此，對這類疾病的防治成為內(nèi)科醫(yī)生的主要任務(wù)。

一、 結(jié)核病

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康達(dá)數(shù)千年的慢性(以呼吸系統(tǒng)為主)傳染病，由于本病的病原菌的固有特性，在20世紀(jì)中期西方發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物之前，對結(jié)核病治療、預(yù)防從未有重大突破。舊中國結(jié)核病嚴(yán)重流行，但受到政治、社會(huì)、及經(jīng)濟(jì)諸因素影響，雖經(jīng)社會(huì)各界的呼吁努力，克服重重困難，開展對結(jié)核病的斗爭，引進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)結(jié)核病學(xué)科的理論及技術(shù)，但效果并不理想。據(jù)1932年北平第一衛(wèi)生事務(wù)所裘祖源分析，肺結(jié)核死亡率平均為303/10萬、肺外結(jié)核為81/10萬，居死因排列的首位。

20年代末我國醫(yī)生對痰涂片檢查結(jié)核桿菌的方法、痰結(jié)核菌濃縮法、血沉檢測、脊液細(xì)胞學(xué)檢查以及X線表現(xiàn)征象等在診斷上的價(jià)值已有報(bào)道，結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛用于結(jié)核病診斷，1933年張式溥介紹了皮膚、眼結(jié)膜及皮內(nèi)三種試驗(yàn)方法，查驗(yàn)反應(yīng)、反應(yīng)的分類及結(jié)核菌素試驗(yàn)的使用劑量等。結(jié)核病的治療可分為內(nèi)科治療和外科治療。療養(yǎng)是當(dāng)時(shí)結(jié)核病治療的一種重要措施，自本世紀(jì)20年代，北京、天津、上海、廣州等地均建有數(shù)量不等的療養(yǎng)院或住院部。國外于1906年試用入工氣胸術(shù)治療肺結(jié)核、1934年LiuTC.報(bào)告上海醫(yī)學(xué)院1929～1931年該院實(shí)施人工氣胸、此后人工氣胸術(shù)即在國內(nèi)各地開展。

結(jié)核病的化學(xué)治療在國外始于1944年研制出鏈霉素，掀開了結(jié)核病治療新的一頁，因該藥價(jià)格昂貴。國內(nèi)于40年代后期開始應(yīng)用，我國于30年代在協(xié)和醫(yī)院開展了肺結(jié)核的手術(shù)治療，主要是胸廓整形術(shù)，1931～1934年LiSF．報(bào)告了膈神經(jīng)切斷術(shù)、油胸用于肺結(jié)核治療的效果、手術(shù)方式與適應(yīng)癥，并討論了與人工氣胸及胸廓整形術(shù)配合治療問題。1948年黃家駟報(bào)告了肺結(jié)核實(shí)施肺葉切除及全肺切斷術(shù)的適應(yīng)癥，討論了手術(shù)應(yīng)注意的問題。1949年吳英愷發(fā)表有關(guān)胸廓整形術(shù)在肺結(jié)核治療的地位與效果的專文。

本世紀(jì)30年代起，國際醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到結(jié)核病控制是一項(xiàng)公共衛(wèi)生科學(xué)，單純的對個(gè)體病人被動(dòng)地實(shí)施治療，是無法達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的傳播與流行，因此開始探索結(jié)核病控制技術(shù)的逐步創(chuàng)立與推廣。1935年在北京第一衛(wèi)生事務(wù)所內(nèi)成立了“結(jié)核病門診處”，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，這是國內(nèi)第一次將結(jié)核病與一般衛(wèi)生工作協(xié)同進(jìn)行。1933年在上海成立了中國防癆協(xié)會(huì)，此后國內(nèi)各地相繼成立了地區(qū)性防癆協(xié)會(huì)，成為推動(dòng)防癆運(yùn)動(dòng)的群眾性社會(huì)團(tuán)體。

二、其它傳染病

在我國近代，危害人民健康最嚴(yán)重的疾病是急性傳染病和寄生蟲病，在全國各地區(qū)流行的急性傳染病及嚴(yán)重寄生蟲病有數(shù)十種之多。我國近代對主要的急性傳染病和寄生蟲病的防治已逐步展開，如推廣牛痘接種預(yù)防天花；設(shè)立檢疫所控制鼠疫蔓延；1932年，海港檢疫總管理處兼辦的中央霍亂局，將霍亂列為海港檢疫疾病之一。1934年衛(wèi)生署設(shè)立黑熱病防治所，開展防治工作。對瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病、血絲蟲病、麻風(fēng)病等的防治也陸續(xù)進(jìn)行。40年代朱益棟在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道病毒性疾病在30年代已開始研究，有的已有疫苗接種進(jìn)行預(yù)防。如流行性感冒、麻疹、天花、黃熱病、流行性腮腺炎、登革熱、白蛉子熱等。傳染性肝炎已開始研究。

三、 維生素缺乏和新陳代謝疾病

維生素是本世紀(jì)初才發(fā)現(xiàn)的一類人體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，其缺乏將導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。1922年《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》報(bào)道了已發(fā)現(xiàn)的維生素有四種：脂溶性維生素A，水溶性維生素B，維生素C及維生素D。維生素A缺乏出現(xiàn)眼角膜干燥，甚至發(fā)展為潰瘍。水溶性維生素B缺乏可發(fā)生腳氣病(Beriberi)。維生素C可抗壞血病。1927年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道50例腳氣病，主要由于維生素B1缺乏。給與B1含量多的食物，進(jìn)行飲食療法，可治愈本病。1945《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，維生素B缺乏引起的腳氣病多見。維生素A缺乏引起的夜盲、皮膚角化、眼角膜軟化較常見、核黃素缺乏導(dǎo)致的唇病、舌炎、皮脂性皮炎、硬皮病及眼部損了也常見。不常見者有癩皮病，營養(yǎng)性水腫、壞血病、軟骨病。其它如維生素K減少可導(dǎo)出血，碘缺乏可引起貧血。1949年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道治療惡性貧血，開始以葉酸治療，對惡性貧血及斯?jié)娐?Sprue，熱帶口瘡)有效。1948年從肝浸液中提出紅色結(jié)晶，具有效強(qiáng)的生血功能，此物質(zhì)即維生素B12，抗惡性貧血效應(yīng)高，并對神經(jīng)組織有保護(hù)作用，當(dāng)時(shí)將維生素B12視為抗惡性貧血的最佳維生素。

1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用治療糖尿病。在同年的《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》上就介紹了胰島素對糖尿病顯效，并概述了胰島素的化學(xué)性質(zhì)、生理作用，對糖尿病的作用及臨床記錄、適應(yīng)癥和使用時(shí)注意事項(xiàng)等，均報(bào)道詳盡。1936年出版的《中華醫(yī)學(xué)雜志》上介紹了糖尿病的生理、生化等基礎(chǔ)理論。并討論了血糖、尿糖及酸中毒，以及糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性昏睡等，但末詳細(xì)討論糖尿病對腎臟的損傷。治療方法：提出飲食治療、胰島素的治療及糖尿病性昏睡的治療。

四、 其它疾病

呼吸系統(tǒng)疾病主要疾病為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)疾病主要為風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等；消化系統(tǒng)疾病主要是十二指腸及胃潰瘍、慢性腹瀉等；造血系統(tǒng)疾病主要為貧血；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病主要是突眼性甲狀腺腫、粘液水腫、呆小癥；結(jié)締組織疾病主要是風(fēng)濕熱等。我國醫(yī)學(xué)家對于這些常見病和多發(fā)病的診斷和治療也逐漸積累了經(jīng)驗(yàn)，并能及時(shí)引入國外的新發(fā)明和新技術(shù)。然而，由于國家處于動(dòng)蕩之中、經(jīng)濟(jì)蕭條，加之許多藥物依賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴，普通居民難以負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)常見病和多發(fā)病得不到有效地控制。