《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 一、內(nèi)科雜病

明代是內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)全面發(fā)展并達(dá)到空前繁榮的時(shí)期，其特點(diǎn)，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家所代表的溫補(bǔ)派對(duì)劉完素、朱丹溪醫(yī)學(xué)主張所展開(kāi)的論爭(zhēng)，這種學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用。其二，內(nèi)科雜病學(xué)家們?cè)谂R證上更為重視辨證論治理論的運(yùn)用，使內(nèi)科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對(duì)內(nèi)科雜病診治的總結(jié)與醫(yī)著空前增多，并能對(duì)臨證實(shí)踐發(fā)揮切實(shí)的指導(dǎo)作用。明代在內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)上所取得的成就，使這門(mén)學(xué)術(shù)的發(fā)展趨于成熟，并對(duì)后世內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。

(一)丹溪學(xué)派傳人的學(xué)術(shù)彭響

朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學(xué)上有一定成就與影響者，因此元末明初時(shí)丹溪學(xué)說(shuō)一度頗有影響。其中素炙丹溪之門(mén)的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書(shū)，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書(shū)，對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)多有闡發(fā)，如從陽(yáng)有余、陰不足的觀點(diǎn)出發(fā)，更強(qiáng)調(diào)了“火之為病”的危害性，及進(jìn)一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對(duì)后世有一定影響。王履治學(xué)頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評(píng)前人之說(shuō)，他宗丹溪學(xué)說(shuō)對(duì)東垣學(xué)說(shuō)指斥甚力，王氏在內(nèi)科雜病中的一個(gè)突出成就，是對(duì)中風(fēng)提出了“真中鳳”和“類中風(fēng)”的獨(dú)特見(jiàn)解，對(duì)后世影響很大。

(二)溫補(bǔ)學(xué)派的盛行及其對(duì)內(nèi)科雜病的影響

薛已可謂溫補(bǔ)學(xué)派的倡導(dǎo)者，他在《內(nèi)科摘要·脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當(dāng)補(bǔ)脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點(diǎn)，進(jìn)一步推論說(shuō)脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時(shí)特別注重補(bǔ)益脾胃之氣，同時(shí)他也探討了腎命學(xué)說(shuō)。由于脾腎在生理病理關(guān)系上極為密切，薛已對(duì)于以上虛為主者，主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)；但當(dāng)腎虛為重時(shí)，則又以補(bǔ)腎為先。至脾腎皆虛，則經(jīng)常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時(shí)重視溫補(bǔ)，不尚苦寒。

孫一奎對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)有潛心的研究，提出了腎間動(dòng)氣學(xué)說(shuō)。他強(qiáng)調(diào)命門(mén)是客觀存在的，其位在兩腎之間，即命門(mén)穴所在之處，乃人身一太極，為陰陽(yáng)之根蒂，造化之樞紐，是生命的原動(dòng)力，在構(gòu)成人體完整的生命系統(tǒng)中起著重要作用。他十分重視對(duì)下元虛寒的辨治，如論腎泄、癃閉、遺溺、小便失禁諸癥，亦多從下焦命門(mén)著手。

趙獻(xiàn)可特別強(qiáng)調(diào)命門(mén)之火，他認(rèn)為八味丸是“益火之源，以消陰翳”的主要方劑，凡命門(mén)火衰，不足以化水者，非此方則無(wú)以濟(jì)火。他在臨證中強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)命門(mén)之火為治病之要義，養(yǎng)命門(mén)之火為治病名要義。

張介賓力倡“陽(yáng)非有余，陰常不足”的論點(diǎn)，既重視真陽(yáng)又重視真陰，并把真陽(yáng)與真陰歸根于腎命之水火。他創(chuàng)制的右歸丸和右歸飲，是溫補(bǔ)扶陽(yáng)的代表方劑，張氏的溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，在虛勞等虛損疾患的治療中起到重要的作用。

另一位醫(yī)家李中梓，以注重先后二天水火陰陽(yáng)著稱。在疾病的論治中，特別強(qiáng)調(diào)膊腎的病理變化，重視脾腎之脈，常診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽(yáng)以察胃氣之有無(wú)。如果脾腎二脈能應(yīng)手，則患者有回生之望；若脾腎二脈不能應(yīng)手，則多為危殆之腹，他治先天之本，基本上繼承薛己、趙獻(xiàn)可的補(bǔ)腎之法；治后天之本，則沿襲了張?jiān)亍⒗铌降睦砥⒅健?/p>

綜上所述，溫補(bǔ)學(xué)派發(fā)展了易水學(xué)派的臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，除注重調(diào)理脾胃以治療內(nèi)科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學(xué)說(shuō)，從真陰元陽(yáng)兩個(gè)方面闡明了人體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制及重要意義，并于臨床實(shí)踐方面，在溫養(yǎng)補(bǔ)虛治療脾胃和腎命疾患過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世臨床各科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

(三)內(nèi)科雜病辨證論治水平的提高

中風(fēng)：有關(guān)中風(fēng)的病因，自金元以降，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實(shí)踐中，對(duì)此又有新的認(rèn)識(shí)。如吳昆指出陰陽(yáng)異位，升降失?？梢詫?dǎo)致中風(fēng)的形成。王肯堂則十分重視飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)成分與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關(guān)。

張介賓繼而提出“非風(fēng)”之論，明確提出此與外風(fēng)無(wú)涉，實(shí)際應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》所提的“厥逆”，因此正名為“非風(fēng)”。

虛勞：明末汪綺石對(duì)虛勞病機(jī)、治療和預(yù)防作了系統(tǒng)的論述。病機(jī)分虛勞六因說(shuō)和虛勞由火說(shuō)。虛勞的治療，汪氏在《理虛元鑒·理虛三本》中提出“理虛有三本，肺脾腎是也”的原則，說(shuō)明了調(diào)理臟腑的重要，在預(yù)防方面，汪氏強(qiáng)調(diào)“六節(jié)”(節(jié)嗜飲，節(jié)煩惱，節(jié)忿怒，節(jié)辛勤，節(jié)思慮，節(jié)悲哀)，從精神因素方面做到克制和解脫，起到非藥物所能達(dá)到的治療作用。“七防”(防風(fēng)，防暑，防涼，防濕，防燥，防寒，防非節(jié)之暖)，注意隨時(shí)調(diào)攝，以防時(shí)令和氣候的變化。如“四護(hù)”(保護(hù)四時(shí)賊風(fēng)不從風(fēng)池、風(fēng)府而入；保護(hù)穢惡不正之氣不從口鼻而入)，防護(hù)于未病之時(shí)、“三候”(春初、仲夏和夏秋之交)是本病易發(fā)或加劇時(shí)期，故須嚴(yán)加注意、“二守”(服藥與攝養(yǎng)宜守之勿失），避免始勤終怠，延誤治療，“三禁”(用藥禁燥烈、苦寒、伐氣)諸法，都具有指導(dǎo)臨床的作用。

咳嗽：明代醫(yī)家對(duì)咳嗽的辨證論治有新的補(bǔ)充。李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》首先提出對(duì)咳嗽外感、內(nèi)傷的分類，為后世提供了借鑒。《景岳全書(shū)》對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機(jī)、證候、治療，論述更為詳細(xì)。提出外感咳嗽由肺而及他臟，故以肺為本，他臟為標(biāo)；內(nèi)傷咳嗽由他臟及肺，故以他臟為本，肺為標(biāo)。這對(duì)后世治療咳嗽有很大的指導(dǎo)作用。張氏還對(duì)外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點(diǎn)。在治療上則提出內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見(jiàn)虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)，以上這些論述，都從不同方面大大豐富了對(duì)咳嗽辨證論治的內(nèi)容。

消渴：關(guān)于消渴病的治療，明代醫(yī)家進(jìn)行了多方面的探討。戴思恭注重益氣，專用黃芪飲治療三消，把益氣放在治療的首位，在消渴病的治療方面有一定的影響，李梃主張以補(bǔ)脾益腎為主，他在《醫(yī)學(xué)入門(mén)·消渴》中說(shuō)，消渴病其本在腎，其標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺得潤(rùn)澤，脾旺則津液自生，故強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾益腎的重要性。趙獻(xiàn)可力主三消腎虛學(xué)說(shuō)，提倡治三消當(dāng)以治腎為本。周慎齋治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，并特別重視養(yǎng)脾陰，“專補(bǔ)脾陽(yáng)之不足，用參苓白術(shù)散?！?/p>

哮證：虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》明確地對(duì)哮與喘作出了區(qū)別：“哮以聲響名，喘以氣息言；夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”，從癥狀特點(diǎn)方面說(shuō)明兩者的不同，明確了哮與喘的鑒別要點(diǎn)。關(guān)于哮證的病因，戴思恭在《證治要訣·哮喘》中，明確地提出本病有“宿根”之說(shuō)，這在哮證的病因?qū)W上是一個(gè)重要進(jìn)步。

(四)豐富的內(nèi)科雜病著述

明代有關(guān)內(nèi)科雜病的著述十分豐富，成為這一時(shí)期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)繁榮的重要特點(diǎn)之一。重要著述有：薛己《內(nèi)科摘要》，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早以“內(nèi)科”命名的醫(yī)學(xué)專著；孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目》，強(qiáng)調(diào)辨證論治理論的運(yùn)用；虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》，本丹溪之說(shuō)而有所發(fā)揮；王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學(xué)術(shù)主張；龔?fù)①t《壽世保元》于中風(fēng)預(yù)防有獨(dú)到見(jiàn)解；秦景明《癥因脈治》強(qiáng)調(diào)臨證詢視證候的宜要性等等，在內(nèi)科雜病的診治上均各具特色。

而內(nèi)科雜病的專著與專篇?jiǎng)t有王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》與張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書(shū)》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲(chóng)證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點(diǎn)雪》、胡慎柔《慎柔五書(shū)》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。