《中醫(yī)疾病預測》 第七節(jié)　痿證先兆

痿病多虛，五臟皆能致痿，非獨肺也。五臟不足是產(chǎn)生痿病的土壤，故痿病先兆隱藏于五臟（尤其為肝腎肺）異常的潛證之中……

一、概述

痿證，指筋脈弛緩，手足痿軟無力的病證，日久呈現(xiàn)瘦削無力，尤以下肢無力為著。痿證包括痿躄（肺痿）、脈痿（心痿）、筋痿（肝痿）、肉痿（脾痿）及骨痿（腎痿）五種。中醫(yī)對痿證的病因病機、癥狀及治療，都有較全面的認識?！秲?nèi)經(jīng)》并設有專篇進行討論，如《素問·痿論》曰：“五臟使人痿何也……肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。

痿病與肝脾腎的關系最為密切，因肝主筋，腎主骨，脾主四肢、肌肉之故，肝脾腎功能失常則筋骨弛緩、肌肉痿廢而不用，因此肝脾腎功能的異常是痿病先兆產(chǎn)生的土壤。

痿病包括西醫(yī)的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、小兒麻痹證，進行性肌營養(yǎng)不良、截癱、周期性麻痹等病。其中，除重癥肌無力先兆及阻截治療另立專題討論外，其余各病皆概括于下列先兆類型中進行闡述。

二、痿病先兆

（一）濕熱遏阻型痿病先兆

早期先兆本病主要病位在脾，由于濕熱侵襲、困遏脾胃，致脾氣受損、運化受阻，因脾主肌肉、肌肉失榮故痿廢不用。從而呈現(xiàn)脾虛濕熱先兆潛證，癥見面色萎黃，食少乏力，體倦肢怠，腹脹便稀，尿短黃，舌苔黃膩，脈濡等癥。

報標癥為手足麻木發(fā)軟，以后逐漸發(fā)展為四肢癱軟，甚至痿廢不用。中醫(yī)主要屬肉痿或脾痿，該型包括西醫(yī)的進行性肌營養(yǎng)不良，小兒麻痹癥等病。

阻截治則早期以益氣健脾，清熱化濕為主，方用四君子湯合三妙丸：黨參、白術、茯苓、蒼術、黃連、牛膝、佩蘭、荷葉、甘草，出現(xiàn)痿躄后用克痿Ⅰ號柏、防己、萆薢、牛膝。

（二）氣陰兩虛型痿病先兆

早期先兆該型主要病位在肺，由于“肺熱葉焦、發(fā)為痿躄”之故。主要病因為客熱耗傷肺氣，肺不布津，致筋脈失煦，故痿弱不用。先兆潛證為肺氣陰兩虧，癥見面白少華，呼吸氣短，口干咳嗽，皮膚枯燥，口干苔薄，脈細無力。

報標癥為下肢膝軟，行走無力，逐漸發(fā)展為全身肌肉痿廢不用。中醫(yī)多屬肺痿、皮痿，包括現(xiàn)代醫(yī)學急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎后遺癥等病。

阻截治則宜益氣養(yǎng)陰潤肺，方予清燥救肺湯：人參、阿膠、黑芝麻、麥冬、杷葉、石膏、杏仁、甘草。如出現(xiàn)痿躄則予克痿Ⅱ號黃芩、竹葉、甘草。

（三）肝腎虧虛型痿病先兆

早期先兆該型由于過勞失養(yǎng)或久病損傷肝腎，致筋骨失榮而成痿病，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧損、精血不足之故。先兆潛證為肝腎虧虛證，即見頭暈腦空，失眠健忘，腰酸膝軟，神憊乏力，遺精帶下，脈沉遲弱。

報標癥為腰膝酸軟，頭昏腦空，逐漸發(fā)展為下肢痿軟，不能行立，甚至全身肌肉痿廢不用，中醫(yī)屬于筋痿、骨痿，包括現(xiàn)代醫(yī)學的重癥肌無力、周期性癱瘓、癔病性癱瘓等疾病。

阻截治則宜補益肝腎，清利濕熱，方予克痿Ⅲ號河車、熟地、龜板膠、鹿角霜、黃柏、蒼術、牛膝、動物骨髓。另外，久痿必挾瘀，可酌加三七、桃仁之類。