《中醫(yī)疾病預測》 第三節(jié)　肺脹（肺氣腫）先兆

肺脹，主要指肺氣腫，病源在肺，累及心腎?！懊洝闭资潜静〉闹匾饴?，氣憋、胸滿是本病的報標信號……

一、概述

肺脹是由于久咳或哮喘之后，出現(xiàn)胸廓脹滿，喘咳痰壅，氣滯瘀阻的病證。正如《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！督饏T要略》說：“咳而上氣，此為肺脹”。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜，氣濁交阻的肺病。日久累及心腎，出現(xiàn)面晦唇紺，心慌氣促，胸滿如桶，腹脹肢腫等癥。其特點為咳、喘、脹三癥并見，該病重則痰迷心竅，神識昏迷或心陽衰竭陽氣外脫。屬于現(xiàn)代醫(yī)學的肺氣腫、肺心病，發(fā)病率高，病程纏綿，預后不良。由于該病發(fā)病率較高，農(nóng)村尤多，老年人深為其害，故探索該病的早期先兆，爭取早期治療，有著深遠的社會意義。

二、肺脹先兆的臨床意義

肺脹病多由久咳、哮病、喘癥發(fā)展而來，最早潛證多呈痰濁質(zhì)型：即素稟形體肥胖，面目虛浮，咳嗽痰多，食少腹脹，舌質(zhì)淡、苔白膩，舌體胖大等癥。

阻截治則祛痰清肺，方宜桑杏二陳湯化裁：桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。早期先兆為：咳嗽努掙，常嗆咳氣急，痰少發(fā)粘，動則氣促，咳則面紫氣粗，舌質(zhì)紫或有瘀斑，治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁：瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加厚樸、赤芍，氣虛則用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、杏仁、甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以補腎納氣。日久漸現(xiàn)杵狀指，桶狀胸，張口抬肩，面浮目脫，呼氣延長等癥，則已成為典型肺脹病。

肺脹兇兆

肺脹如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱為陽脫征兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的肺源性休克。

如出現(xiàn)嗜睡、神迷，為痰迷心竅的險訊，繼之則神志不清，喘息更甚，陷入昏迷狀態(tài)則預后不良，屬現(xiàn)代醫(yī)學肺性腦病。

如喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇紺，四肢厥冷，神識不清，脈沉微欲絕，或脈浮大，為心陽虛、陽氣外脫之兇兆，正如《金匱要略》說：“上氣面浮腫，肩息，其脈大，不治，又加利尤甚”相當于現(xiàn)代醫(yī)學急性心力衰竭。

如突然唇紺面紫，鼻煽憋氣，胸悶煩躁，痰聲漉漉，神志恍惚，則為肺閉的危候，繼而氣閉，終由閉到脫，肺絕而亡，肺絕者氣去而無還也。正如《中藏經(jīng)·虛勞死證》說：“肺絕則氣不反，口如魚口者，三日死?！毕喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學急性肺水腫、急性呼吸衰竭。