《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》 二、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

【解剖生理】

側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅(jiān)韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于腓骨小頭，稱腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)伸直時，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動。內(nèi)側(cè)副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向后，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內(nèi)上髁，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣；后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，并附著于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣；后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板的后緣。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶最緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時，則副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（小腿有一定的回旋活動），容易遭受損傷。

【病因病理】

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的沖擊，使膝關(guān)節(jié)過度外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，使其發(fā)生部分或全部斷裂。有可因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲位時，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋；或在足部固定時，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時，有可能同時產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，或關(guān)節(jié)滑膜撕裂。側(cè)副韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱。若治療不當(dāng)，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無力，膝關(guān)節(jié)功能減退。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。

２．側(cè)副韌帶損傷后，傷側(cè)腫脹、劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強(qiáng)行走；韌帶完全斷裂時，皮下出現(xiàn)瘀血、青紫。由于明顯的疼痛、腫脹、影響膝關(guān)節(jié)功能活動。

３．交叉　可在股骨內(nèi)、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點(diǎn)和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。

側(cè)向運(yùn)動試驗(yàn)陽性。個別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。

X線檢查　早期可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有輕度筋肉阻止腫脹陰影，并可排除撕脫性骨折或其它病變。

【治療】

１．原則　活血散瘀，消腫止痛防止粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

２．施術(shù)部位　傷側(cè)膝關(guān)節(jié)局部及其上、下。

３．取穴　陽陵泉（陰陵泉）、粱丘（血海）、足三里、風(fēng)市（地機(jī)）、氣沖（沖門）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，取內(nèi)側(cè)俞穴；外側(cè)副韌帶損傷，取外側(cè)俞穴。

４．施術(shù)術(shù)手法　推按、提拉、擠壓、撫摩。

５．時間與刺激量　視具體情況酌定。

６．手法操作　以右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷為例，按下列手法施術(shù)。

（１）推按提拉擠壓法　病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，將傷肢踝部夾持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶下部附著處；左手拇、食二指捏住髕上聯(lián)合腱的兩側(cè)屈、伸膝關(guān)節(jié)，當(dāng)伸膝時左手拇、食二指向后推按股四頭肌聯(lián)合腱從部；屈膝時，向上提拉；同時右手拇指沿內(nèi)側(cè)副韌帶自下向上擠壓、推按５到７次，將膝關(guān)節(jié)放于伸直位。

若韌帶斷裂，斷端回縮，可用一手拇指自韌帶附著處向斷端推理、按壓數(shù)遍，將其平復(fù)，加壓固定１到２周。應(yīng)注意在傷膝伸直位施術(shù)手法。

（２）屈膝推擠撫摩法　病人取仰臥位，國部墊枕，將傷膝屈至一百五十度左右。術(shù)者立于傷側(cè)，左手扶膝外側(cè)固定。右手大魚際部由下而上沿內(nèi)側(cè)副韌帶縱行推理數(shù)遍，而后用大魚際部在膝內(nèi)側(cè)自后向前擠按數(shù)次；繼之，用一手掌輕輕撫摩傷處及其上下２負(fù)重。以活血散瘀，消腫止痛。

手法后，囑病人抬高傷肢。３日后可用中藥洗敷；慢性損傷，手法治療前、后可用重要洗敷。

７．洗敷方劑

處方　川烏、紅花、防風(fēng)、土鱉、地龍、牛膝各９克，透骨草十六克，蜂房２個。

功能　溫通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，舒筋止痛。

主治　筋肉阻止損傷。新傷瘀血、腫脹明顯者，待出血停止后方可洗敷。對陳舊性傷筋仍有效。傷后皮膚破裂者，禁用熏洗。

用法　用半臉盆水，放藥１付，煮沸后即用氣熏傷處，一邊加熱一邊熏十分鐘。去火降溫后，用毛巾洗敷傷處二十分鐘，毛巾熱敷時，用手拍打２到３日次，敷蓋后切忌在傷處移動，防止擦破皮膚。洗敷后，應(yīng)避風(fēng)寒。每日２次，２到３日１付。

【注意事項(xiàng)】

１．急性損傷或嚴(yán)重撕裂者，禁用彈撥手法，防止破裂阻止加重?fù)p傷。

２．慢性損傷觸及硬結(jié)者，可加彈撥、揉搓手法施術(shù)于傷處數(shù)分鐘。

３．囑病人逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈、伸功能練習(xí)，以防止阻止粘連。

４．急性韌帶斷裂傷（大部分或全部斷裂），慎用手法治療，可做外科手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。