《玉機微義》 論傷寒陰分發(fā)熱為反用溫汗法

趙嗣真曰詳仲景論發(fā)汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝青龍各半越婢等湯各有等差至于少陰發(fā)汗二湯雖同用麻黃附子亦自有輕重加減之別故以加細辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無熱此發(fā)熱故曰反也蓋發(fā)熱為邪在表而當汗又兼脈沉屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第一證既無里寒之可溫又無里熱之可下求其所用麻黃附子之意則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發(fā)熱方可行發(fā)表藥又得之二三日病氣尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發(fā)汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者向使脈不沉身不熱又無他證則是無病患也又何藥焉仲景本分作兩證以別汗劑之輕重活人書卻于第二證中除去無證兩字改作常見少陰熱陽證者所謂少陰熱陽證如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者或咳而嘔渴或口燥咽干或腹脹不大便數(shù)證皆是也夫豈麻黃附子甘草湯發(fā)汗劑所可治耶抑又有聞焉麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉反發(fā)熱者固也而仲景又有四逆湯治太陽病之發(fā)熱反脈沉者均謂之反也仲景云病發(fā)熱頭疼脈反沉若不瘥身體頭疼痛者當救其里宜四逆湯此證出太陽篇又云少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細辛湯此證出少陰篇切詳太陽病發(fā)熱頭痛法當脈浮今反沉少陰脈沉法當無熱今反熱仲景于此兩證各言反者謂反常也蓋是太陽病脈似少陰少陰病證似太陽所以謂之反而治之異也今深究其旨均是脈沉發(fā)熱以其有頭痛故為太陽病陽證當脈浮今反不能浮者以里虛久寒正氣里微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內強逼邪出外而干姜生附亦能出汗而解假使里不虛寒則當見脈浮而正屬太陽麻黃湯證也均是脈沉發(fā)熱以其無頭痛故名少陰病陰病當無熱今反寒邪在表未傳在里但皮腠郁閉而為熱而在里無病故用麻黃細辛以發(fā)表邪之熱附子以溫少陰之經假使寒邪入里則外必無熱當見吐利厥逆等證而屬正少陰四逆湯證也由此觀之表邪浮淺發(fā)熱之反猶輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆湯為劑不為不重于麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃發(fā)中有補生附配干姜補中有發(fā)仲景之旨微矣嗟夫常病用常法夫誰不知設有證變者或脈變者往往疑似參差亦欲以常法例治之惑矣如仲景所論太陽少陰兩證脈沉發(fā)熱雖同而受病與用藥自別此實證治之奇異醫(yī)法之玄微故并及之謹按傷寒六經證仲景例表里六經藥矣而又于每經表藥中分脈證輕重而用藥如此實萬世無窮之惠也然歷世而下得此意例之妙者能幾人哉但近世習俗不求其意托時世風土之異或例用氣藥以治傷寒表邪逆誤多矣沉里證乎論見后發(fā)表諸方下