《幼科證治準(zhǔn)繩》 瘧

（以下俱雜病，于五臟無所敷，故列于后）〔婁〕治小兒瘧疾，多與大人同法，以出汗為瘥，宜桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等輩，又視其病食、病痰，以意消息之，大抵多是飲食失節(jié)得之，須以消導(dǎo)為先可也?！苍场秲?nèi)經(jīng)》瘧論∶瘧皆生于風(fēng)，而發(fā)作有時(shí)何也？岐伯曰∶夏傷于暑，秋必病瘧。謂腠理開而汗出遇風(fēng)，或得于澡浴，水氣舍于皮膚，因衛(wèi)氣不守，邪氣并居。其疾始作，伸欠寒栗，腰背俱痛，骨節(jié)煩疼，寒去則內(nèi)外皆熱，頭疼而渴，乃陰陽二氣交爭(zhēng)，虛實(shí)更作而然。陰氣獨(dú)盛則陽虛，故先寒戰(zhàn)栗，腰背頭項(xiàng)骨節(jié)皆痛，陽氣獨(dú)勝則陰虛，故先熱，發(fā)時(shí)不嗜食，善嘔，頭疼腰痛，小便不利，陰盛陽虛則內(nèi)外皆寒，陽盛陰虛則內(nèi)外俱熱，此外感六淫或內(nèi)傷七情，蘊(yùn)積痰飲，病氣與衛(wèi)氣并居，故病日作，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)薄五臟，病氣深入，不能與衛(wèi)氣俱出，則間日而作。當(dāng)衛(wèi)氣所至，病氣所在，則發(fā)在陽則熱，在陰則寒。經(jīng)曰∶亢則害，極乃反，俟陰陽各衰，衛(wèi)氣與病氣相雜則病休，陰陽相搏，衛(wèi)氣與病氣再集則病復(fù)，各隨其衛(wèi)氣之所在，與所中邪氣相合而然也。先寒后熱者，先傷寒而后傷風(fēng)，名曰寒瘧。先熱后寒者，先傷風(fēng)而后傷寒，名曰溫瘧。但熱不寒者，名曰癉瘧。身重寒熱，骨節(jié)痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧。但寒不熱者，名曰牝瘧。蓋瘧之為病，為證非一，故處方之制，隨其陰陽虛實(shí)，脈病證治，汗吐下溫，對(duì)證施治，以平為期。然百病中人，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實(shí)，自表傳里，先汗后下，古今不易，故治瘧之法，必須先表，用百解散（驚）水姜蔥煎投，次小柴胡湯（往來寒熱）加桂、水姜棗煎服，以和解表里之邪，自然作效。若表里實(shí)，用當(dāng)歸散（潮熱）、五和湯（里熱）或?yàn)跸瑁ǚe）、六圣丸（積）下之，勻氣散（疝）止補(bǔ)，后以藿香飲（不乳食）加草果、良姜、水姜棗煎投，正胃氣，去寒邪，則自平復(fù)。如解表后寒熱往來，以二仙飲（本條）截之，寒熱既除，用平胃散（不乳食）加茴香湯（腹痛）和勻，鹽湯空心調(diào)服，溫胃燥脾，進(jìn)美飲食，使中州之土既實(shí)，則外邪不戰(zhàn)而自屈，此為明論。有寒多熱少，經(jīng)久不愈，致脾胃弱，飲食減，神色變，二姜丸（本條）及清脾湯（本條）為治?！惭Α辰?jīng)曰∶夏傷于暑，秋必瘧。其證先起于毫毛伸欠，乃作寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料，蓋邪氣并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰陽上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，故寒熱間發(fā)也。有一日一發(fā)，二日一發(fā)，三日一發(fā)，有間一日連二日發(fā)，有日與夜各發(fā)，有上半日發(fā)，下半日發(fā)，及發(fā)于夜者，有有汗，有無汗，此其略也。以詳言之，當(dāng)分六經(jīng)五臟及痰、食、勞、暑、鬼瘴之不同（六經(jīng)五臟瘧詳見雜病準(zhǔn)繩）。痰瘧者，胸膈先有停痰，因而成瘧，令人心下脹滿，氣逆煩嘔是也。食瘧者，是飲食傷脾，其人噫氣吞酸，胸膈不和是也。勞瘧者，久而不瘥，表里俱虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故疾雖間，遇勞即發(fā)是也。暑瘧者，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常有汗是也。鬼瘧者，進(jìn)退無時(shí)是也。

瘴瘧者，感山嵐瘴氣，其狀寒熱休作有時(shí)是也。久而不愈，名曰瘧，瘧、老瘧也，老瘧不愈，結(jié)癖于兩脅之間，名曰瘧母，此先失于解散，或復(fù)外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，故纏綿不已也。治法，風(fēng)暑之邪從外而入，宜解散之，解表后，即宜扶持胃氣，故丹溪曰∶無汗要有汗，散邪為主，有汗要無汗，固正氣為主，驟發(fā)之瘧宜解表，久發(fā)之瘧宜補(bǔ)脾，寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，挾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者小柴胡湯。寒多熱少者清脾飲子。無汗者桂枝麻黃各半湯。有汗者柴胡桂枝湯。

汗多渴者白虎湯?？识”悴焕呶遘呱?。小便赤，熱多而渴者，小柴胡湯。熱多汗出，腹?jié)M便者，大柴胡湯，渴加葛根。痰瘧者，二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，甚者加枳實(shí)。食瘧者，先用大安丸（宿食），次用異功散（吐瀉）。勞瘧、瘧，并用補(bǔ)中益氣湯（虛熱）。暑瘧者，十味香薷飲。鬼瘧者，鬼哭散。瘴瘧者，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。

凡脾胃虛而患瘧者，不拘有汗無汗，三陰六經(jīng)，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加干姜、肉桂，有汗加黃、浮麥，無汗加蒼術(shù)、葛根，元?dú)庀孪?，及肝木乘脾，并加升麻、柴胡、為善。若用青皮、草果、常山等藥，以為攻截良法，正氣益虛，邪氣益深，是多延綿不止，而為勞熱者有矣。若乳母七情六欲，飲食不調(diào)，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當(dāng)治其乳母，斯無誤矣。

《全生指迷》論曰∶寒熱之病，或寒已而熱，或熱已而寒。若寒熱戰(zhàn)栗，頭痛如破，身體拘急，數(shù)欠，渴欲飲冷，或先寒而后熱，或先熱而后寒，或時(shí)而發(fā)，或間日而作，至其時(shí)便發(fā)，發(fā)已如常，此謂之瘧。瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，此皆得之于冬中風(fēng)寒之氣，藏于骨髓之中，至春陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，而后與邪氣相合而發(fā)，寒多者宜溫之與姜桂湯，熱多者宜解之與栝蔞湯，寒熱等者宜調(diào)之與鱉甲湯。大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰(zhàn)栗，似欲發(fā)熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時(shí)作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚水谷，不能克化，變而成痰，伏痰在內(nèi)，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗，宜服旋復(fù)花丸、半硫丸。