《幼科證治準繩》 大小便閉

〔劉提點〕云∶疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四圣散用木通、枳殼極妙若大小腑自流利，則不必苦泥?！踩f〕凡瘡疹，小便欲長，大便欲實，經(jīng)曰∶小便數(shù)者，大便必硬。雖二三日不更衣，無苦也，如小水少，則病進，蓋心主瘡而屬火，心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便悶也。瘡疹發(fā)熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛(wèi)不行，瘡出轉(zhuǎn)密也，惟瘡起發(fā)之后，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌之，若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設(shè)使大小便俱不通，則邪毒內(nèi)蓄，三焦阻絕，經(jīng)曰∶一息不運，則機緘窮。故大小便不通者死。

凡痘子，要大小便自調(diào)，則里氣和，無留邪也，故小便宜長而清，如小便赤澀，導(dǎo)赤散（心）。小便短少，八正散。

瘡出太密，小便不通者，連翹湯。蓋瘡子發(fā)熱，不可驟去，惟利小便以折其郁。如痘稠密小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（汗）主之。能食者大便宜潤，有入必有出也，不能食者大便宜實，存舊谷氣以養(yǎng)血氣也，如四五日不行，大便結(jié)燥者，用膽導(dǎo)法導(dǎo)之。不通，以三黃丸（熱）微利之。如大結(jié)腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便泄瀉，即止之，蓋痘瘡要里氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸（瀉利）益黃散（脾）豆蔻丸，甚則陳氏木香散（俱瀉利）、異功散（出不快）主之。

〔聞人氏〕云∶痘出正盛，喘促腹?jié)M，手掌心并腋下有汗，或譫語妄言，小便赤而大便不通者，小承氣湯（傷寒）之類下之。若面赤黃，大便秘澀，小便少而或嘔者，宜小柴胡湯（發(fā)熱）。熱甚而榮衛(wèi)閉塞，則毒瓦斯彌蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發(fā)熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發(fā)熱）輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便秘，喘急煩躁者，治法見驗色條。

治大小便俱不通。以皂莢燒灰，存性，為末，米飲調(diào)下。

葵子末一合，水一盞，煮至半鐘，入豬脂半兩，空心服。

【小便不利】《痘疹方》云∶痘疹未出之先，小便不利，熱盛者，恐欲起驚，用導(dǎo)赤散（心）微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯（失血）。初出不快，小便赤澀，四圣散（見形出不快）。已出而赤澀，白術(shù)散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。收靨之后，小便不利，煩熱而渴，豬苓散（痘后）?！惭Α城白C當分所因，若小腸熱結(jié)，用導(dǎo)赤散。肝經(jīng)熱，用柴胡麥門冬湯（痘后）。脾經(jīng)熱，用犀角地黃湯。肺經(jīng)熱，用生地黃湯（痘咳嗽）。腎經(jīng)熱，地黃丸（腎）。靨后氣血虛弱，用八珍湯（虛羸）。中氣虛弱，用五味異功散（吐瀉）?！踩f〕凡瘡疹小便少者，熱微，導(dǎo)赤散加山梔仁，熱甚，八正散主之。

八正散

治下焦積熱，大小便不通，或小便淋澀，脈證俱實者。

大黃（酒炒）車前子（炒）瞿麥蓄山梔（炒）木通（各一錢）滑石（煨，二錢）甘草（一錢）上，每服二錢，水煎。

滋腎丸

黃柏（炒黑）知母（炒黑。各二兩）肉桂（二錢）上為末，水糊丸。

黃芩清肺飲

黃芩（炒）山梔（炒等分）上，每服二錢，水煎。

紫草木通湯

治痘瘡出不快，小便不利。

紫草人參木通茯苓糯米（各等分）甘草（減半）上，水煎服。

通關(guān)散

此藥通心經(jīng)，利小便。

山梔仁大黃（炒。各一分）木通甘草（炙）車前子（炒）赤茯苓瞿麥人參滑石（各三分）蓄（炒，五分）上銼細。用水一盞，燈心十根，煎半盞，溫服。

連翹湯

連翹防風瞿麥荊芥穗木通車前子當歸柴胡赤芍藥白滑石蟬蛻黃芩山梔子甘草（各五分）上銼細。加紫草五分，水一盞半，煎一盞，去滓，食前溫服。

紫草冬葵湯

治小便不通，毒瓦斯閉塞。

紫草茸山梔子黃芩（各一錢二分）秦艽苦參（各一錢一分）冬葵子（一錢半）露蜂房白茯苓木通白芍藥澤瀉車前子（各一錢）蟬蛻（八分）上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。如急數(shù)莖中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一錢。如痛甚欲死者，加川牛膝一錢三分。如有赤如血色者，加胡黃連一錢三分。如溺血者，加當歸一錢，川芎一錢，龍骨火、菟絲子各一錢，紅甚者，加生地黃。白溺者，加使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。濁甚者，加桑螵蛸一錢。

【大便秘】〔薛〕陳文宿先生云∶痘疹四五日不大便，以肥豬白水煮熟，切豆大五七塊與食之，滋潤臟腑，瘡痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內(nèi)虛，瘡毒入里。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲（見形）微利之。竊謂前證，若毒在肌肉而未能盡發(fā)，脈浮而緊者，最宜此藥疏解其毒。若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散（喘）疏通毒瓦斯，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒甚也，用射干鼠粘子湯（咽喉）。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白術(shù)散（渴）。凡燥糞在直腸不能下者，宜用豬膽汁導(dǎo)之，忌用疏利之劑，恐復(fù)傷胃氣，則瘡未出者不能發(fā)出，已出者不能滿靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水、飲湯驗之。〔萬〕如發(fā)熱時大便不行，熱微者三黃丸（發(fā)熱），甚則承氣湯主之。如起發(fā)至收靨，大便不行者，用膽導(dǎo)法，不可遽用利藥。但瘡干黑陷，大便秘，煩躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如無此藥，以承氣代之。

當歸丸

當歸（半兩）甘草（一分）黃連大黃（各二錢半）先將當歸熬膏子，入藥末三味為丸，加服之，以利為度。

棗變百祥丸

治疹大便秘結(jié)。

紅牙大戟（去骨，一兩）青州棗（去核，十枚）上，用水二盞，同煎至水盡為度，去大戟，將棗焙干，可和作劑旋丸。從少至多，以利為度。

洗心散

治痘瘡壯熱，大小便不利，狂言多渴。

大黃甘草當歸麻黃（去節(jié)）白術(shù)芍藥荊芥（各等分）上咀。量病輕重多少，姜薄荷煎。溫服則平，熱服則溏。

三乙承氣湯

大黃芒硝濃樸枳實（各一錢）甘草（五分）上銼細。水一盞，加生姜一片，煎至七分，去滓，食前熱服。

膽導(dǎo)法

用大豬膽一枚，以鵝翎筒、兩頭截齊，一頭入膽中，線牢札定，吹令氣滿，納入谷道中，直待氣通，取去。

加味四君子湯

人參白術(shù)黃白茯苓甘草栝蔞根桔梗各等分，水煎服。海藏以此治瘡疹已出未出，大便秘澀，或時發(fā)渴。蓋有病者或因稟受不足，或因吐瀉之后，或因汗多，或利小便，元氣既虛、津液干涸，不得潤滑，而致大便秘澀者，若妄行疏利，何異操刀，必須此藥治之，醫(yī)家切宜詳審，勿令誤也。

潤腸湯

治虛秘。

當歸梢甘草生地黃火麻仁桃仁泥水煎服。

紫草麻仁湯

治瘡疹大便不通，致毒瓦斯閉塞。

山豆根紫草（各一錢一分）鼠粘子露蜂房生犀青皮桃仁麻仁側(cè)柏葉黃芩（各一錢）杏仁（一錢二分）上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。秘甚者加烏梅肉七分，不已，再加冬葵子一錢五分。