《醫(yī)述》 綱領(lǐng)

經(jīng)義

六歲以下為小。

○吾不能察其幼小。

○嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（《靈樞》）

總論

初生半周至兩歲為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七、八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子．（《壽世保元》）

兒在母腹中感受精氣，一月胚，二月胎，三月血脈見，四月形體成，五月能動(dòng)，六月筋骨成，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷神入胃，十月百骸備而生。生后六十日，瞳子成，能笑語，始識(shí)人；百日任脈成，能反復(fù)；一百八十日，尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，始能移步。

○芽兒出腹，筋骨未斂，肌肉未成，如水上之泡，草頭之露。夫初生一臘之內(nèi)，天地八風(fēng)之邪豈能遽害，良由在胎之時(shí)，母失愛護(hù)，或勞動(dòng)氣血相干，或坐臥饑飽相犯，或酒肉冷熱相制，或驚恐血脈相亂，蘊(yùn)毒于內(nèi)，損傷胎元，降生之后，故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃，諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法，或繃抱驚恐，乳哺寒溫之乖其宜，多致噤口臍風(fēng)，鎖肚不乳等證。病至若此，難以治療，良可憫也。（《千金方》）

或問∶人之生也，與憂俱生，何處見得？予曰∶落地一聲，但聞哭，不聞笑，非憂而何？然則憂之一字，在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患，其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者；有斷乳思慮而成病者；懨懨忽忽，心煩啼吵，不思乳食，而內(nèi)熱作者是也。至于驚恐，小兒最多，在母胎時(shí)，已先有之。喜則笑，怒則啼，惟喜怒無常，不能為病耳。俗謂小兒無七情，此謬談也。（許宣治）

有謂小兒易虛易實(shí)者，非也。柔脆不耐病痛，固理所當(dāng)然。然其氣水歸乎軀殼，病亦在于軀殼，無異于成人，未嘗易虛也，殆藥虛之耳。小兒生機(jī)勃如，無病則日以長大，病果無害，生機(jī)依然，故有似乎易實(shí)。然使其不病則長大，必有勝于既病者，是易實(shí)之說亦非也。小兒如嫩草木，克伐不可，補(bǔ)亦不易；草木方萌芽時(shí)，失水則死，傷水亦死，惟頻頻澆灌，如其量而止為宜。不特用藥，即乳食皆當(dāng)知節(jié)。

○幼科謂小兒純陽，當(dāng)用涼藥。非之者曰∶是稚陽，非純陽也，宜補(bǔ)陰以配陽。夫既曰稚陽，則陽亦不足可知，而偏于補(bǔ)陰，可乎？陰陽二氣，本無偏勝，小兒軀殼，氣水所貫，何異于成人？其所以異于成人者，特氣水未充，不能免于柔脆耳。

是以治小兒難于成人，然亦有易于成人者，以其未有人事之斫喪也。病在陽則治陽，病在陰則治陰，焉用純陽稚陽之紛紜哉！（《醫(yī)參》）

有謂小兒純陽之體，多宜清涼，此說尤誤。王節(jié)齋曰∶小兒無補(bǔ)腎法。謂男至十六，而腎始充滿，既滿之后，妄用虧損，則可用藥補(bǔ)之。若受胎之時(shí)，稟之不足，則無可補(bǔ)。稟之原足，又何待補(bǔ)？嗚呼！此何說耶？

夫小兒謂純陽者，以其陰氣未成，即腎虛也。陰既不足，而不補(bǔ)之，陰絕則孤陽亦絕矣。殊不知錢氏六味丸，專治小兒，以其純陽無陰，故取八味丸，裁去桂、附，獨(dú)補(bǔ)腎水，此義惟薛立齋得之，世醫(yī)多未悟也。（《張氏醫(yī)通》）

小兒之病，古謂啞科，以其言語不能通，病情不易測(cè)，故曰∶寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之，則三者之中，又以小兒為最易。蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風(fēng)吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數(shù)種。且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本，則一藥可愈。非若男婦損傷，積痼癡頑者比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也。余謂其易，謂其易治也。設(shè)或辨之不真，則誠難矣！然辨之之法，亦不過辨其表、里、寒、熱、虛、實(shí)，六者洞然，又何難之有？故凡外感者，必有表證，如發(fā)熱、頭痛、拘急、無汗，或因風(fēng)搐搦之類是也；內(nèi)傷者，必有里證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也；熱者必有熱證，如熱渴、煩躁、秘結(jié)、癰瘍之類是也；寒者必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、惡心、喜熱之類是也。凡此四者，即表、里、寒、熱之證，極易辨也。然四者之中、尤惟虛實(shí)二字，最為緊要。蓋有形色之虛實(shí)，有聲音之虛實(shí)，有脈息之虛實(shí)。如體質(zhì)強(qiáng)盛與柔弱者異也；形色紅赤與青白者異也；聲音雄壯與短怯者異也；脈息滑實(shí)與虛細(xì)者異也。必內(nèi)察脈候，外觀形氣，中審病情，而精察之，又何虛實(shí)之難辨哉！必其果有實(shí)邪，果有火證，則不得不為治標(biāo)。然治標(biāo)之法，宜精簡(jiǎn)輕銳，適病則已，毋犯正氣，但見虛象，便不可妄行攻擊。若見之不真，勿謂姑去其邪，諒亦無害。不知兒體柔嫩，氣血未堅(jiān)，臟腑甚脆，略受傷戕，萎謝極易；近則為目下之害，遠(yuǎn)則遺終身之羸。凡此，實(shí)求本之道，誠幼科之肯綮也。

○初生兒，以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者，為無病。以指探其口，雖發(fā)聲，而從容咂指者，其病輕。

若即發(fā)聲不咂指，面色青紅兼紫者，此落地受寒也，其病重。辨其形色虛實(shí)而治之。若牙緊不納乳，或硬而不軟，其病極重也。此驚邪入足太陽經(jīng)，及足陽明經(jīng)而然，須急治之，庶可平復(fù)。（張景岳）

心主驚，實(shí)則叫哭、發(fā)熱、飲水而搐；虛則因臥而悸。心熱則合面睡，或上竄切牙者，導(dǎo)赤散主之。心氣實(shí)而喜仰臥者，瀉心湯主之。

○肝主風(fēng)，實(shí)則面青、目直、叫哭、壯熱、項(xiàng)急、頓悶；虛則切牙、呵欠。肝熱則手循衣領(lǐng)，及亂捻物，瀉青丸主之。

壯熱、飲水、喘悶，瀉白散主之。

○肝有風(fēng)則目連札，得心熱則發(fā)搐，或筋脈牽系而直視，用瀉青丸以治肝，導(dǎo)赤散以清心。肝熱則目赤，或兼青發(fā)搐者，亦用前二藥。風(fēng)甚則身反張強(qiáng)直，用地黃丸以補(bǔ)腎，瀉青丸以治肝。

○脾主困，實(shí)則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風(fēng)，用異功散。面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補(bǔ)脾虛。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發(fā)驚也。

○肺主喘，實(shí)則悶亂、氣急、喘促、飲水；虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。肺盛復(fù)感風(fēng)寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散，以清肺氣，后用大青膏，以散風(fēng)寒。肺臟怯則唇白，用阿膠散補(bǔ)之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。

○腎主虛，若胎虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽；或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也；切牙者，腎水虛而不能制心火也，皆用地黃丸。（錢仲陽）

小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證，此皆稟受不足，治以六味丸加鹿茸。若因精未滿，而御女以通其精，多致頭眩、作渴、多痰，或發(fā)熱、腰酸，或自汗、盜汗，二便澀痛，當(dāng)用六味、八味及補(bǔ)中湯加減，無不奏效。（薛立齋）

嬰兒肌肉柔脆，不耐風(fēng)寒，臟腑氣弱，乳汁難化，內(nèi)外二因之病自多。然有非風(fēng)寒竟致外感，不停滯已屬內(nèi)傷，其故何歟？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼出吸入，與時(shí)消息，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過膜原直行中道，必發(fā)熱煩躁。幼醫(yī)但執(zhí)表散、消導(dǎo)、清火、通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢仲陽云∶糞履不可近襁褓小兒，余言非無據(jù)矣。

○小兒諸證，如發(fā)熱無汗，煩躁昏譫之頃，或戰(zhàn)汗將止之時(shí)，或吐瀉之后，或痙厥漸蘇，或便閉適解，或灌藥之后，正元?dú)馀c病邪交戰(zhàn)之際，若能養(yǎng)得元?dú)庖环?，即退一分病邪。此際其兒，必有昏睡懶言，氣怯神弱，身不轉(zhuǎn)動(dòng)之狀，正當(dāng)養(yǎng)其元神，冀其邪退正復(fù)。乃病家父母，偏于此際，張惶驚恐，因其不語，而呼之、喚之；因其鼾睡，而頻叫醒之；因其不動(dòng)，而搖之拍之?；蛞蛭⒂谢枳d，而必詳詰之；或急以湯飲進(jìn)之；或?qū)覇柶渫窗W，嘵嘵不已，使其無片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家，延醫(yī)數(shù)輩，問候多人，房中聚集，互談病情，夜則多燃燈燭照之，或?qū)χ奁?，或信巫不信醫(yī)，舉家紛擾，此非愛之，實(shí)殺之也。試以大人之病情體之，抑好安然寂靜乎？抑好喧嘩動(dòng)擾乎？此理概可知也。（《臨證指南》）