《醫(yī)燈續(xù)焰》 奇經(jīng)八脈脈證第七十九

奇經(jīng)八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。

尺左右彈，陰蹺可別。關(guān)左右彈，帶脈當(dāng)訣。

尺外斜上，至寸陰維。尺內(nèi)斜上，至寸陽維。

督脈為病，脊強(qiáng)癲癇。任脈為病，七疝瘕堅(jiān)。

沖脈為病，逆氣里急。帶主帶下，臍痛精失。

陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺筑。

陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急。

癲癇螈，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。

奇經(jīng)八脈者，在十二經(jīng)脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸、關(guān)、尺有定位；（左寸心、小腸，右寸肺、大腸，左關(guān)肝、膽，右關(guān)脾、胃，左尺腎、膀胱，右尺命門、三焦。）浮、中、沉有定體；（《難經(jīng)》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、腎。）弦、鉤、毛、石有定形。（春弦肝木，夏鉤心火，秋毛肺金，冬石腎水。）此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病證不同，而延醫(yī)自別。蓋督、任、沖三脈皆起于胞中，一源而三派。督行于背，總督諸陽。任行于腹，總督諸陰。沖則后行于背，前行于腹，上行于頭，下行于足，以至溪谷肌肉，無處不到，誠十二經(jīng)內(nèi)外上下之要沖也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰∶沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。二脈直行上下，發(fā)源最中，故見于脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，則氣張揚(yáng)，陽象也，故屬督。若直上下而緊，則勢斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅(jiān)實(shí)，有余之象也，故屬?zèng)_。陽蹺、陰蹺者，皆起于足跟。人身之超越矯捷者，亦莫過于足跟，故曰蹺。一則為足太陽之別，循外踝上行，入風(fēng)池，合于太陽，故名陽蹺。一則為足少陰之別，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈石搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右，皆有彈石搏手之勢，是陰蹺脈也。二經(jīng)之起，以踝之內(nèi)外分陰陽者，外踝屬太陽，而內(nèi)踝屬少陰也。二經(jīng)之脈，以尺寸分陰陽者，以陽蹺入風(fēng)池，合太陽至頭，故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭，故以尺候之也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然。故彈搏之脈，惟見于左、右中關(guān)耳。陽維、陰維者，維持一身。陽維維陽，起于諸陽之會(huì)。陰維維陰，起于諸陰之交。夫人身經(jīng)脈繁密，二脈能于陰交陽會(huì)處，加一扎縛，舉綱齊目，而陰陽斯得維持之力矣。其見于脈，自尺至寸，皆刺斜而上。陰則自外入內(nèi)，陽則自內(nèi)出外。蓋其經(jīng)亦皆自下而起，陽自外踝，出肩至腦，陰自內(nèi)踝，入腹至喉故也。此八經(jīng)之脈狀，病則見，不病則不見。《難經(jīng)》二十八難曰∶人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之。不能拘之者，謂十二經(jīng)不能拘此八脈在環(huán)周之內(nèi)。然而八脈之元元，已寓于十二經(jīng)中矣。故平和不病，則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上，雖皆各因其陰陽道路呈象，而脈狀則俱似有邪而實(shí)者。本難云∶蓄則砭射，良有以哉。其病督脈脊強(qiáng)癲癇者，蓋督脈起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，終陰器，繞篡，繞臀，至少陰，與太陽、少陰合，入股內(nèi)，貫脊，屬腎，與太陽起目內(nèi)，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出，別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎。（自目內(nèi)上額，下循膂絡(luò)腎，皆合太陽而并行者也。）其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散上頭，下當(dāng)肩胛，左右別走太陽，入貫臀。二十八難亦曰∶督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。由是觀之，則督脈與太陽合行者十九，故邪客則脊強(qiáng)，以其貫脊也。督與太陽皆主表，而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長，又曰巨陽。風(fēng)邪從類傷陽，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時(shí)發(fā)時(shí)止，或筋脈牽引，或項(xiàng)背反張，雖云風(fēng)傷督脈，亦太陽主筋故耳。（宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。）任脈為病，七疝瘕堅(jiān)者。蓋任脈總諸陰之會(huì)，其脈起于胞中，循腹里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹里，上行于咽喉，別而絡(luò)唇口。《難經(jīng)》亦云∶起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉。七疝者，在巢氏則曰厥疝、疝、寒疝、氣疝、盤疝、疝、野狼疝。張子和非之，另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝。而諸經(jīng)之載，如《素問》四時(shí)刺逆從論所云狐疝風(fēng)、肺風(fēng)疝、脾風(fēng)疝、心風(fēng)疝、腎風(fēng)疝、肝風(fēng)疝。骨空論所云沖疝。脈解篇所云疝。玉機(jī)真藏論所云疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱?！鹅`樞》邪氣臟腑病形篇所云∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后。此亦疝類也。名雖多種，總不能出于七疝之外。蓋七疝之發(fā)，必在前陰、少腹之間，任脈所經(jīng)之地。雖屬他經(jīng)，未有不以任為原者。瘕者，假也。氣聚則堅(jiān)，氣散則平。亦似疝之時(shí)作時(shí)止，發(fā)則亦在任脈界分，多屬血凝經(jīng)滯，女子之病也。（宜東垣丁香楝實(shí)丸、三因散聚湯、化氣湯之類。）沖脈為病，逆氣里急者。沖之與任皆起胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口，強(qiáng)半與任脈同?！端貑枴饭强照撛弧脹_脈者，起于氣街，并足少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。二十八難則曰∶起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。痿論亦曰∶沖脈者，經(jīng)脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。二論所并，雖有少陰、陽明之不同，要知自臍至胸，與陽明則并于前，與少陰則并于后也，故與陽明皆得稱為五臟六腑之海。其氣不順，血不和，則胸腹之氣循經(jīng)壅逆而里急矣。（宜蘇子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。）帶脈為病，帶下臍痛精失者，以帶脈起于季脅，回身如帶，臟腑十二經(jīng)絡(luò)皆過于此。若飲食不節(jié)，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內(nèi)郁。外或風(fēng)入胞宮；邪凝臍腹。帶脈不任，與邪俱陷?；虺嗷虬祝缣槿缒??；蚯帱S雜色，或濁黑異形。溢漏不時(shí)，淋瀝不凈。其兼證，則腰腹疼，足膝痿軟，頭目暈眩，經(jīng)脈參差。甚或寒熱往來，容顏枯瘁。

然而發(fā)源于沖、任、脾胃者多，以沖為血海，任總諸陰，脾胃司水谷故耳。是以骨空論曰∶任脈為病，女子帶下瘕聚。又痿論曰∶沖脈與陽明合于宗筋之會(huì)，而陽明為之長，皆屬于帶脈。帶脈起于季脅章門，前則當(dāng)臍上，故又或?yàn)槟毻?。《靈樞》經(jīng)別篇曰∶腎足少陰，當(dāng)十四椎，出屬帶脈。蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。）陽維為病，寒熱、目眩、僵仆者，以陽維維絡(luò)一身之陽，陽主衛(wèi)，主氣、主表，病則不能維陽，是陽無護(hù)持，而衛(wèi)氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發(fā)，別于金門，（在足太陽外踝下）以陽交為，（足少陽外踝上。）與手、足太陽及蹺脈會(huì)于俞，（手太陽肩后。）與手、足少陽會(huì)于天，（手少陽缺盆上。）又會(huì)于肩井（足少陽肩上。）其在頭也，與足少陽會(huì)于陽白（足少陽眉上，）上于本神及臨泣，（俱在足少陽眉上。）上至正營（足少陽目窗上。）及腦空，（足少陽枕骨下。）下至風(fēng)池，（足少陽顳后。）與督脈會(huì)于風(fēng)府、（督脈后發(fā)際。）啞門。（督脈風(fēng)府后。）觀此，則知本脈之維于頭目手足頸項(xiàng)肩背諸陽，無一不到。其脈不榮，則不能維。在頭目，無維則眩。在頸項(xiàng)肩背，無維則僵。在手足，無維則仆矣。（宜東垣柴胡升陽湯、東垣退熱湯之類。）陰維為病，心痛、胸腹刺筑者，以陰維維絡(luò)一身之陰。陰主榮、主里，不能維陰則陰無約束，而榮氣因之不和，故在里則心痛。又榮主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發(fā)，陰維之名曰筑賓，（足少陰內(nèi)踝上）與足太陰會(huì)于腹哀、（足太陰乳下。）大橫，（足太陰腹哀下。）又與足太陰會(huì)于府舍、（足太陰少腹下、）期門，（足厥陰乳下。）與任脈會(huì)于天突、（任脈喉下。）廉泉。（任脈舌本下。）觀此，則知本脈之維于胸腹諸陰，亦無一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動(dòng)筑而刺痛矣。（宜本事枳實(shí)散、奇效拈痛丸、四七湯之類。）陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，及癲癇螈，寒熱恍惚者，蓋二蹺之脈，同發(fā)一源?！峨y經(jīng)》二十八難曰∶陽蹺脈起于跟中，陰蹺脈亦起于跟中，不唯同起于根，而又同終于目。《靈樞》脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別。起于然谷之后，上內(nèi)踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，屬目內(nèi)，合于太陽、陽蹺而上行。氣并相還，則為濡目。（濡潤榮養(yǎng)于目。）又曰∶男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰。當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)。觀此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽，而實(shí)則迭為經(jīng)絡(luò)，是一本也。故其為病，亦不似前六脈，逐經(jīng)分屬。本文以癲癇螈，寒熱恍惚，總系二經(jīng)之下，以二經(jīng)均可病此。證雖云四，而病機(jī)可分為八。陰陽緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽，腹為陰。開為陽，闔為陰。外為陽，內(nèi)為陰。熱為陽，寒為陰。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也。癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。大惑論所謂衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。

不得入于陽則陽氣虛，故目閉。脈度篇亦云∶蹺之陰脈榮其臟，陽脈榮其腑。又云∶內(nèi)溉五臟，外濡腠理。又陰出陽，則交于足太陽。陽入陰，則交于足少陰。雖一為太陽之別，一為少陰之別，而實(shí)則隨衛(wèi)氣相終始者。故衛(wèi)氣之行留，即可征二蹺之虛盛。者，挈也。筋脈挈向里拘，陰急而陽緩也。者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從里從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也?；姓?，目前恍然，若有所見?？姶陶撛弧眯翱陀谧汴栜E之脈，令人目痛從內(nèi)始，且合太陽上行而并濡于目，病屬目而從外。陽蹺之病，陽急而陰緩也。惚者，胸中惚，若有所失。脈度篇曰∶蹺脈者，少陰之別，起于然谷之后，循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆。二十八難曰∶陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行至咽喉，交貫沖脈，病屬胸腹而從內(nèi)。陰蹺之病，陰急而陽緩也。二脈一為經(jīng)，一為絡(luò)。病在經(jīng)，則經(jīng)急絡(luò)緩。病在絡(luò)，則經(jīng)緩絡(luò)急?？傊钥裳越?jīng)，皆可言絡(luò)，但以男女分陰陽之所屬，緩急證病邪之所在，而正文以諸證為二經(jīng)所共，義良深矣。

（宜胃風(fēng)湯、交加散、海藏愈風(fēng)湯、加味逍遙散、十全大補(bǔ)湯之類。）