《醫(yī)方集解》 補中益氣湯（東垣）

治煩勞內(nèi)傷，身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，或喘或渴，或陽虛自汗（宜本湯加麻黃根、浮小麥，升、柴俱宜蜜水炒過，欲其引參、至表，故又不可缺），或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證（中者，脾胃也，臟腑肢體，皆稟氣于脾胃，饑飽勞役，傷其脾胃，則眾體無以稟氣而皆病矣。陽氣下陷，則陰火上乘，故熱而煩，非實熱也；頭者諸陽之會，清陽不升，則濁氣上逆，故頭痛，其痛或作或止，非如外感頭痛不休也；陽虛不能衛(wèi)外，故惡寒自汗；氣虛故懶言；脾虛故惡食；脾胃虛則火上干肺故喘；金受火克，不能生水故渴；脾虛不能統(tǒng)血，則血妄行而吐下；清陽下陷，則為瀉??；氣血兩虛，則瘧不止，名瘧。，老也。李東垣《內(nèi)傷外感辨》∶傷于飲食勞役七情六欲為內(nèi)傷，傷于風(fēng)寒暑濕為外感。內(nèi)傷發(fā)熱，時熱時止；外感發(fā)熱，熱甚不休；內(nèi)傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖濃衣烈火不除；內(nèi)傷惡風(fēng)，不畏其風(fēng)，反畏隙風(fēng)；外感惡風(fēng)，見風(fēng)便惡；內(nèi)傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳里方罷；內(nèi)傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳里，口方作渴；內(nèi)傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風(fēng)傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；內(nèi)傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有余；內(nèi)傷則手心熱；外感則手背熱。天氣通于肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風(fēng)則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。地氣通于脾，口者脾之外侯，內(nèi)傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏。左人迎脈主表，外感則人迎大于氣口；右氣口脈主里，內(nèi)傷則氣口大于人迎。內(nèi)傷證屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感證屬有余，宜汗、宜吐、宜下。若內(nèi)傷之證，誤作外感，妄發(fā)其表，重虛元氣，禍如反掌，故立補中益氣湯補之，又有內(nèi)傷外感兼病者，若內(nèi)傷重者，宜補養(yǎng)為先，外感重者，宜發(fā)散為急。

此湯惟上黃（蜜炙。錢半）人參甘草（炙。一錢）白術(shù)（土炒）陳皮（留白）當(dāng)歸（五分）精神短少加人參、五味，肺熱咳嗽去人參，咽干加葛根（風(fēng)藥多燥，葛根獨能止渴者，以其能生胃中清氣，入肺而生水耳），頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦痛加本、細(xì)辛；風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)；有痰加半夏、生姜；胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智；腹脹加枳實、濃樸、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；熱痛加黃連，能食而心下痞加黃連；咽痛加桔梗；有寒加肉桂；濕勝加蒼術(shù)；陰火加黃柏、知母；陰虛去升、柴，加熟地、山茱、山藥。大便秘加酒煨大黃；咳嗽，春加旋復(fù)、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜；泄瀉去當(dāng)歸，此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本，黃補肺固表，為君；脾者肺之本（土能生金，脾胃一虛，肺氣先絕），人參、甘草補脾益氣、和中瀉火，為臣（東垣曰∶參甘草，瀉火之圣藥，蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉），白術(shù)燥濕強脾，當(dāng)時和血養(yǎng)陰，為佐（補陽必兼和陰，不然則己亢），升麻以升陽明清氣（右升而復(fù)其本位），柴胡以升少陽清氣（左旋而上行），陽升則萬物生，清升則陰濁降；加陳皮者，以通利其氣（陳皮同補藥則補，獨用則瀉脾），生姜性溫，大棗甘溫，用以和營衛(wèi)，開腠理，致津液。

諸虛不足，先建其中，中者何，脾胃是也（李東垣曰∶脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃，而人參甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而固腠理，不令自汗；上喘氣短，故以人參補之；心火乘脾，用炙草甘溫以瀉火熱而補脾元，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮，宜多用之，中滿者減之；白術(shù)苦甘溫，除胃中之熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以升之，引參甘草甘溫之氣味上升，以補胃氣之散，而實其表，又緩帶脈之縮急；氣亂于中，清濁相干，用去白陳皮以理之，又助陽氣上升以散滯氣；脾胃氣虛，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，血減則心無所養(yǎng)，致令心滿而煩，病名曰，故加甘辛微溫之劑生陽氣。仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之；少加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火；如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺則心火自降。李士材曰∶虛人感冒，不任發(fā)散者，此方可以代之。東垣曰∶肌熱者，表熱也，服此湯一二服，得微汗則已，非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出也?！稖?zhǔn)繩》曰∶凡四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者四君子加發(fā)散藥，血虛者四物湯加發(fā)散藥。東垣治風(fēng)濕，用補中益氣加羌活、防風(fēng)、升麻、本、蒼術(shù)。海藏治風(fēng)濕，無汗者用神術(shù)湯，有汗者用白術(shù)湯；治剛痙神術(shù)湯加羌活、麻黃，治柔痙白術(shù)湯加、術(shù)、桂心；治中，脈弦細(xì)芤遲者，用黃湯。此皆仲景所謂辛苦之人觸冒之病，傷寒是也?！睹麽t(yī)雜著》云∶發(fā)熱有數(shù)種，治各不同，仲景論傷寒傷風(fēng)，此外感也，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃桂枝之義也。感于寒冷之月，實時發(fā)病，故用辛熱以勝寒；如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥；夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之劑。又有冬溫，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)幔挥钟泻?，卻在溫?zé)嶂畷r，此陰氣反逆，用藥不可寒涼；又有溫疫，沿門闔境相似者，此天地之厲氣，當(dāng)隨時令參氣運而治，宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒。若夫飲食勞倦，為內(nèi)傷元氣，則真陽下陷，內(nèi)生虛熱，故東垣發(fā)補中益氣之論，用甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也；又有勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛?，是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，東垣所謂清暑益氣是也；又有因暑熱而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取風(fēng)涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而致之病，治宜辛熱解表，辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣?！夺t(yī)貫》曰∶讀傷寒書而不讀東垣書，則內(nèi)傷不明，而殺人多矣；讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論》深明饑飽勞役發(fā)熱等證，俱是內(nèi)傷，悉類傷寒，切戒汗下，以為內(nèi)傷多而外感少，只須溫補，不必發(fā)散；如外感多內(nèi)傷少，溫補中少加發(fā)散，以補中益氣為主；如內(nèi)傷兼寒者，加麻黃；兼風(fēng)者加桂枝；兼暑者，加黃連；兼濕者，加羌活；實萬世無疆之利，此東垣特發(fā)陽虛發(fā)熱之一門也。然陰虛發(fā)熱者，十之六七亦類傷寒，今人一見發(fā)熱，則曰傷寒，須用發(fā)散，發(fā)散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗于陰虛發(fā)熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。如下部惡寒足冷，上部渴甚躁極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷凍飲料，以此活人多本方除當(dāng)歸、白術(shù)，加木香、蒼術(shù)，名調(diào)中益氣湯（東垣）∶治脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味（心和則舌知味）；及食入反出。本方加白芍、五味子，亦名調(diào)中益氣湯（東垣）∶治氣虛多汗，余治同前（補中湯純用甘溫，所謂勞者溫之，損者溫之；此加白芍、五味之酸，以收耗散之氣，有發(fā)有收，此東垣，別開一路，以廣補中之妙者乎）。本方加蒼術(shù)倍分，半夏、黃芩各三分，名參術(shù)益胃湯（東垣）∶治內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。本方去白術(shù)加草蔻、神曲、半夏、黃柏，名升陽順氣湯東垣∶治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒（吳鶴皋曰∶升柴辛甘升其清，清升則陽氣順矣；柏皮苦寒降其濁，濁降則陰氣順矣；參甘草當(dāng)歸補其虛，虛補則正氣順矣，半夏陳皮利其膈，膈利則痰氣順矣；豆蔻神曲消其食，食消則谷氣順矣。東垣曰∶升麻柴胡，味薄性陽，引脾胃清氣行于陽道，以滋春氣之和，又引參甘草上行，充實腠理，使衛(wèi)外為固，凡補脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。又曰∶但言補之以辛甘溫?zé)嶂畡?，及味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉，秋收冬藏之藥也，在人之身乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，并淡味滲泄之藥，此助秋冬之沉降者也，在人之身，是肺腎也）。本方加炒芩、神曲，名益胃升陽湯（東垣）∶治婦人經(jīng)水不調(diào)；或脫血后食少水瀉（東垣曰∶脫血益氣，古圣之法也。故先補胃氣，以助生發(fā)之氣）。本方加黃柏、生地，名補中益氣加黃柏生地湯∶治陰火乘陽發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。本方加白芍、細(xì)辛、川芎、蔓荊，名順氣和中湯（《寶鑒》）∶治清陽不升，頭痛惡風(fēng)，脈弦微細(xì)。本方加羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎，名調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)湯（節(jié)庵）∶治勞力傷寒，身痛，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。