《醫(yī)宗金鑒》 嘔吐噦下利病脈證并治第十七

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夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】

嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內(nèi)有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰：不可治嘔，膿盡自愈。

【集注】

趙良曰：經(jīng)云：熱聚于胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經(jīng)，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也。若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。

程林曰：夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。

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先嘔□渴者，此為欲解；先渴□嘔者，為水停心下，此屬飲家。

【注】

嘔病后渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而后嘔，嘔而復(fù)渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。

【集注】

趙良曰：嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴□嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。

程林曰：先嘔□渴者，為嘔后而胃無津液，得水和之即愈；先渴□嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。

尤怡曰：嘔家必有停痰宿水，先嘔□渴者，痰水已去，而胃氣將復(fù)也，故曰：此為欲解。先渴□嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰：此為飲家。

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嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

【注】

嘔病之人，津液已傷，本應(yīng)渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。

【集注】

徐彬曰：支飲者，偏旁而不中正也。

高世栻曰：支飲者，水氣循經(jīng)，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰：此屬支飲?！猴嫏辉?，嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

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諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

【注】

此詳諸嘔吐之病，以明其治也。嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。

【集注】

趙良曰：嘔吐谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結(jié)而逆，故用小半夏湯。

沈明宗曰：此痰飲多而致嘔之方也。外邪內(nèi)入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。