《醫(yī)宗金鑒》 桂枝加葛根湯方

于桂枝湯內(nèi)，加葛根三兩，余根據(jù)桂枝湯法。

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太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

【注】

以上論痙，皆外感風(fēng)、寒、濕而為病也。若太陽病發(fā)汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風(fēng)為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產(chǎn)亡血過多，而變生此證者，皆類此也。

【集注】

程應(yīng)旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。

蓋陽氣者，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則亡其陽，而損其經(jīng)脈之血液故也。

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濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。

【注】

濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛發(fā)熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發(fā)黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發(fā)黃，屬陽明之郁熱，故其色明如橘子色也。

【集注】

張璐曰：濕證發(fā)黃，須分陰陽表里。陽濕，在里茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。

陰濕，在里白術(shù)附子湯，在表麻黃白術(shù)湯，此陰濕在表而發(fā)黃也。『金匱』有云：濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術(shù)。以麻黃得術(shù)，則汗不致于驟發(fā)，白術(shù)得麻黃，則濕滯得以宣通也。

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濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

【注】

此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也，外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。

【集注】

鄭重光曰：身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經(jīng)曰：因于濕首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

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太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

【注】

濕家脈浮細(xì)，濕在外也，當(dāng)汗之。今太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細(xì)而沉細(xì)，是濕邪內(nèi)盛而為濕痹不通之候也。故但當(dāng)利其小便，使?jié)駨男”愣ィ藵褚趦?nèi)之正治也。

【集注】

成無己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內(nèi)流也。但當(dāng)利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。

方有執(zhí)曰：此以濕之入里者言也。關(guān)節(jié)疼痛者，寒濕之氣，走注內(nèi)滲，所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導(dǎo)其遵故道而行也。

張志聰曰：關(guān)節(jié)者，腰背肘膝之大關(guān)，大筋之所統(tǒng)屬，不同于骨節(jié)也。濕流關(guān)節(jié)，大筋不和，故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調(diào)和矣。

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濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【注】

濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強(qiáng)，乃濕氣澀滯之重強(qiáng)，非痙病之拘強(qiáng)也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內(nèi)寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。

【集注】

成無己曰：傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。

程應(yīng)旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實(shí)非胸中燥煩可知，證同病別也。

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濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

【注】

此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也，陰陽相離，故死也。

【集注】

方有執(zhí)曰：治濕當(dāng)利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經(jīng)濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽離決，死矣！

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病者一身盡疼，發(fā)熱。日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。

【注】

病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發(fā)熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風(fēng)濕之熱，則日晡必劇。此得之于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷濕，復(fù)受風(fēng)冷所致也。

【集注】

張志聰曰：汗出當(dāng)風(fēng)，則為風(fēng)濕；久傷取冷，則為寒濕。

張錫駒曰：發(fā)熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時而甚也。

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問曰：風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

【注】

此詳風(fēng)濕相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發(fā)汗亦不可失其宜也。風(fēng)陽邪，濕陰邪，風(fēng)濕相搏，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發(fā)其汗，汗大出而病不愈者，但以風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時，發(fā)其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風(fēng)濕者，必俟天氣睛明發(fā)其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風(fēng)與濕俱去，而病自解矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得，則汗之大出者，必反濕轉(zhuǎn)加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風(fēng)散矣。此發(fā)汗之微機(jī)，后之人動輒以大汗為言者，去道遠(yuǎn)矣。

張璐曰：風(fēng)濕相搏，法當(dāng)汗出而解，合用桂枝加術(shù)，使微微蒸發(fā)，表里氣和，風(fēng)濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術(shù)同義。

程應(yīng)旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風(fēng)濕相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風(fēng)兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。

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傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便□，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。

【注】

此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風(fēng)也；澀者，主在經(jīng)，寒濕也。身體疼煩屬風(fēng)也，不能轉(zhuǎn)側(cè)屬濕也，乃風(fēng)濕相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯

溫散其風(fēng)濕，使從表而解也。若脈浮實(shí)者，則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證，雖大便□，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之□，乃風(fēng)燥濕去之□，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便□，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也；加白術(shù)，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。

【集注】

成無己曰：煩者，風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也。經(jīng)曰：風(fēng)則浮虛?！好}經(jīng)』曰：

脈來澀者，為病寒濕也。