《醫(yī)宗金鑒》 辨痙濕暍病脈證并治篇

經(jīng)云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又云：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。論曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經(jīng)皆有痙證，亦不專在太陽(yáng)一經(jīng)也。

蓋身以后，屬太陽(yáng)，凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背幾幾，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，皆太陽(yáng)痙也。身以前屬陽(yáng)明，頭面動(dòng)搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽(yáng)明痙也。身之側(cè)屬少陽(yáng)，口眼喎邪，手足牽引，兩□拘急，半身不遂，皆少陽(yáng)痙也。至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經(jīng)筋病，皆得以痙稱之。其因于風(fēng)寒者，必發(fā)熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強(qiáng)直口噤，即經(jīng)所云：諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者也。其勢(shì)勁急，故名曰剛痙。其因于風(fēng)濕者，發(fā)熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項(xiàng)強(qiáng)幾幾，而身不強(qiáng)直，即經(jīng)所云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕者也。其勢(shì)濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽(yáng)，津竭無以養(yǎng)筋而致痙者，即本論所云：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多而成痙，又非因濕因風(fēng)，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風(fēng)，殊非確論。學(xué)者當(dāng)于證中審察風(fēng)、寒、濕、燥、內(nèi)外、虛實(shí)之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風(fēng)也。

□

傷寒所致太陽(yáng)病，痙、濕、暍，此三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。

【按】

「?jìng)隆顾淖?，甚無所謂，衍文也。

【注】

傷寒，太陽(yáng)經(jīng)中之一病，非謂太陽(yáng)經(jīng)惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽(yáng)之表而入者也。痙，風(fēng)邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風(fēng)寒暑濕之病，固皆統(tǒng)屬太陽(yáng)，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應(yīng)別論也。

【集注】

方有執(zhí)曰：痙、濕、暍三者，皆風(fēng)寒之變證。既成變證，則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來，本屬太陽(yáng)，猶有風(fēng)寒涉似之疑，須當(dāng)并為辨論。

□

病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【注】

病人身熱惡寒，太陽(yáng)證也。頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，陽(yáng)明證也。頭熱陽(yáng)郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽(yáng)之脈，循背上頭；陽(yáng)明之筋，上挾于口。風(fēng)寒客于二經(jīng)，則有頭搖、口噤、反張、拘強(qiáng)之證，故名痙病也。

【集注】

方有執(zhí)曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽(yáng)邪發(fā)于陽(yáng)也。足寒，陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖，風(fēng)行陽(yáng)而動(dòng)于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口□合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽(yáng)之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風(fēng)寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰：此總論痙之經(jīng)俞皆病，氣血并傷，而為強(qiáng)急反張之證也。風(fēng)濕俱有，故為痙之具證也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。

【注】

太陽(yáng)病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細(xì)，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細(xì)，而名曰痙者，何也？

以其已病痙證，而得沉細(xì)脈，不可名太陽(yáng)、少陰傷寒之脈，當(dāng)名太陽(yáng)風(fēng)濕痙病之脈也。因風(fēng)邪郁于陽(yáng)，故病發(fā)熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細(xì)也。此承上條痙病得沉細(xì)脈之義，非謂太陽(yáng)病發(fā)熱，脈沉細(xì)，即名之曰痙病也。

【集注】

方有執(zhí)曰：發(fā)熱、太陽(yáng)未除也。沉，寒也。細(xì)，濕也。

程知曰：脈沉細(xì)，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽(yáng)發(fā)熱脈反沉之例也。

張璐曰：發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)，而反沉細(xì)，知邪風(fēng)為濕氣所著，所以身雖發(fā)熱，而脈不能浮數(shù)，是陽(yáng)證見陰脈，故『金匱』指為難治也。

程應(yīng)旄曰：痙病有同有獨(dú)，固以其獨(dú)者名之矣。然脈在太陽(yáng)，更有獨(dú)而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細(xì)之脈，雖有太陽(yáng)發(fā)熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

□

太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】

反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應(yīng)惡寒，非反也。

【注】

痙病既屬太陽(yáng)，當(dāng)以太陽(yáng)虛實(shí)例之。故曰：太陽(yáng)病發(fā)熱無汗，惡寒為實(shí)邪，名曰剛痙；發(fā)熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實(shí)，非謂太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集注】

程知曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，為傷風(fēng)；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫?zé)?。以證有頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張，故不謂之風(fēng)寒、溫?zé)岵?，而謂之痙也。

張璐曰：『金匱』云：太陽(yáng)病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。無汗而小便少者，以太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內(nèi)外不能宣通故也。又云：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。其證備，則發(fā)熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。

□

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

【注】

此略其證脈，單舉痙之頸項(xiàng)強(qiáng)急者，以明其治也。太陽(yáng)脈，下項(xiàng)循肩挾背；陽(yáng)明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內(nèi)廉。太陽(yáng)主后，前合陽(yáng)明；陽(yáng)明主前，后合太陽(yáng)。今邪壅于二經(jīng)之中，故有幾幾拘強(qiáng)之貌也。太陽(yáng)之強(qiáng)，不過頸項(xiàng)強(qiáng)；此痙之強(qiáng)，則不能俯仰，項(xiàng)連胸背而俱強(qiáng)，故曰：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾也。無汗惡風(fēng)，實(shí)邪也，宜葛根湯發(fā)之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪也。

【集注】

方有執(zhí)曰：幾幾，鳥之短羽者，動(dòng)則引頸幾幾然。形容病人之頸項(xiàng)俱病者，俛仰不能自如之貌。

□

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

【注】

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，實(shí)邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽(yáng)之風(fēng)，發(fā)陽(yáng)明之汗也。

【集注】

江琥曰：太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)矣，復(fù)幾幾然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽(yáng)明，項(xiàng)背與頸幾幾然，其狀當(dāng)無汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法：太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)也。