《醫(yī)宗金鑒》 茯苓四逆湯方

茯苓六兩人參一兩甘草（炙）二兩干姜一兩半附子（生用，去皮，破八片）

一枚

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【方解】

表里之病，治不如法，先過汗后復(fù)過下，或下后復(fù)汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽盛而從熱化，則轉(zhuǎn)屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。煩躁，雖六經(jīng)俱有，而多見于太陽、少陰者，太陽為真陰之標(biāo)，少陰為真陽之本也。未經(jīng)汗下而煩躁，多屬陽，其脈實(shí)大，其證熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。已經(jīng)汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。夫先下后汗，于法為逆，外無大熱，內(nèi)不嘔渴，似乎陰陽自和，而實(shí)陽虛陰盛。所以虛陽擾亂于陽分，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?；盛陰?dú)治于陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。

用干姜附子，壯陽以配陰。姜附者，陽中陽也，先用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻，救其相離故當(dāng)急也。先汗后下，于法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人參生氣于烏有之鄉(xiāng)，通血脈于欲絕之際，故以為佐；人參得姜、附，補(bǔ)氣兼以益火；姜、附得茯苓，補(bǔ)陽兼以瀉陰；調(diào)以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參芩，而緩急自別，仲景用方之妙如此。

□

太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后復(fù)下之。

【注】

太陽表病，當(dāng)汗不汗，先下之而愈，因復(fù)發(fā)其汗，以此表里俱虛，因虛其人致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虛，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜調(diào)胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然后汗之，當(dāng)以桂枝湯和之，自在言外矣。

【集注】

程知曰：冒者，神識不清，如有物為之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而認(rèn)為入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而認(rèn)為表之未解，復(fù)妄用汗也。

汪琥曰：得里未和「里」字，諸注指二便言。竊思經(jīng)文中既云然后下之，此專指大便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。

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凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

【注】

凡病，謂不論中風(fēng)、傷寒一切病也，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不必施治，惟當(dāng)靜以俟之，診其陰陽自和，必能自愈也。

【集注】

方有執(zhí)曰：陰陽以脈言，而二便在其中。兩者和，則血?dú)鉄o相勝負(fù)，故可必自愈。

程知曰：脈以左、右三部勻停為無病。故汗、吐、下后，陰陽和者、必自愈，不須過治也。

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問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。問曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者何也？答曰：脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。問曰：病有不戰(zhàn)、不汗出而解者何也？

答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。

【注】

脈浮而緊，邪實(shí)也；按之反芤，正虛也；正虛邪實(shí)，邪與正爭，故發(fā)戰(zhàn)汗出而解也。

脈浮而數(shù)，邪未實(shí)也；按之不芤，正不虛也；正不虛，邪未實(shí)，邪不能與正爭，故不戰(zhàn)汗出而解也。脈不芤，知不發(fā)戰(zhàn)也；脈不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經(jīng)發(fā)汗。

若吐、若下、若亡血也，因內(nèi)無津液，邪正俱衰，陰陽自和，故不發(fā)戰(zhàn)不汗出而解也。

□

問曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者何也？答曰：此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

【注】

脈浮而數(shù)，按之無力，當(dāng)發(fā)戰(zhàn)、汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數(shù)，按之有力，當(dāng)不發(fā)戰(zhàn)，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血不發(fā)戰(zhàn)、不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。傷寒三日，未經(jīng)汗、吐、下，亡血也，脈浮數(shù)而微，病人熱減身和，此謂欲解；解以夜半者，陽病至陰時則和也。蓋浮、數(shù)、微三脈，雖均為可解之脈，然解之征，則不無別也。如脈浮，濈然汗出，則邪還于表而解；脈數(shù)能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經(jīng)汗、吐、下，其人未虛，故均不發(fā)戰(zhàn)，津液未傷，故汗大出而解也。

【集注】

方有執(zhí)曰：三日，言遍三陽也。浮數(shù)，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰盡陽生之時也。濈然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。

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太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

【注】

太陽病未解，當(dāng)見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見；既三部沉伏不見，則當(dāng)見可死之證；而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見振栗汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必有其先。先者何？先于三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內(nèi)，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜調(diào)胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯，意甚輕活，無取于大下，俱在言外矣。

【集注】

程應(yīng)旄曰：振栗汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰(zhàn)汗，是指其脈漸出而言也。

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傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

【注】

傷寒脈浮緊，太陽表寒證也。腹?jié)M譫語，太陰、陽明里熱也。欲從太陽而發(fā)汗，則有太陰、陽明之里；欲從太陰、陽明而下之，又有太陽之表，主治誠為兩難，故不藥而用刺法也。雖然太陰論中，太陽表不解，太陰腹?jié)M痛，而用桂枝加大黃湯，亦可法也。此肝乘脾，名曰縱，刺期門，與上文義不屬，似有遺誤。

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傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

【注】

傷寒發(fā)熱，澀澀惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利滿可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯

先解其外，外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦與上文義不屬，似有遺誤。

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太陽病欲解時，從巳至未上。

【注】

凡病解時，必于其經(jīng)氣之旺。太陽盛陽也。日中陽氣盛，故從巳、午、未之旺時而病解。

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