《醫(yī)學(xué)正傳》 腹痛

論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒氣入經(jīng)而稽遲，泣（與澀通）而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛云云。按《內(nèi)經(jīng)》舉痛論言寒邪外客而為痛者，甚為詳悉，但未能盡述，學(xué)人自宜檢閱。外有因虛、因?qū)?、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當(dāng)表而出之，庶使學(xué)人易為參考焉。東垣曰∶腹中諸痛，皆由勞役過(guò)甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛，經(jīng)云得炅則止?！洞耸码y知》集論曰∶傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃建中湯之類(lèi)。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類(lèi)。小腹痛，厥陰也，重則正陽(yáng)散、回陽(yáng)丹，輕則當(dāng)歸四逆湯之類(lèi)。太陰連少陰痛甚者，當(dāng)變?yōu)橄吕恢?。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當(dāng)歸丸之類(lèi)。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪數(shù)，屬手太陰、足陽(yáng)明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時(shí)腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰∶熱郁于內(nèi)，則腹?jié)M堅(jiān)結(jié)而痛，不可例言為寒也。成無(wú)己曰∶陰寒為邪者，則腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，腹 痛，太陰證也。發(fā)汗不解，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陽(yáng)也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰∶邪氣聚于下焦，則津液不得宣通，血?dú)獠坏昧餍?，或溺或血，流滯于下，而生脹滿(mǎn)硬痛也。若從心下至小腹皆硬滿(mǎn)而痛者，是邪實(shí)也，須以大陷胸湯下之。若但小腹硬滿(mǎn)而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，郁火燥熱煎成結(jié)糞，滯于大小腸之間，阻氣不運(yùn)而作痛者，宜以枳實(shí)導(dǎo)滯丸、備急大黃丸之類(lèi)，先通其滯、止其痛，然后用四物等生血潤(rùn)燥之劑以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內(nèi)因食積，外感寒邪，是名干霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯于胸腹之間，食積郁結(jié)于腸胃之內(nèi)，皆能令人腹痛。

清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類(lèi)。食積為患者，保和丸、枳術(shù)丸之類(lèi)消之，枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸之類(lèi)下之。濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之，此治法之大要也，學(xué)人詳之。

脈法

《脈經(jīng)》曰∶脈細(xì)小緊急，病速進(jìn)，在中，腹中刺病。陰弦，則腹痛。弦急，小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，癥疝。尺脈實(shí)，小腹痛，當(dāng)利之。心腹痛，不得息，脈細(xì)小遲者生，脈堅(jiān)大疾者死。腹痛，脈反浮大而長(zhǎng)者死。

方法

丹溪曰∶腹痛有寒，有積熱，有食積，有痰，有死血。脈弦者多屬食，宜溫散之，蓋食得寒則滯，得熱則行，更宜以行氣或利藥助之，無(wú)不愈者。

脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得宣通而痛，宜導(dǎo)痰解郁。

凡痛必用溫散，以其郁結(jié)不行，阻氣不運(yùn)故也。

臍下忽大痛，人中黑色者，多死。

腹中水鳴，乃火擊動(dòng)其水也。

戴氏曰∶痛甚便欲大便，去后則痛減者，是食積也。綿綿痛而無(wú)增減者，是寒也。時(shí)痛時(shí)止者，是熱也。其痛有常處而不移動(dòng)者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。

治腹痛，用臺(tái)芎、蒼術(shù)、香附、白芷為末，姜汁入湯調(diào)服。

白芍藥，止能治血虛腹痛，余俱不治。（以其酸寒收斂而別無(wú)溫散之功者也。）

如飲食過(guò)傷而腹痛者，宜木香檳榔丸下之。

如氣虛之人，傷飲食而腹痛，宜調(diào)補(bǔ)胃氣并消導(dǎo)藥，用人參、白術(shù)、山楂、神曲、枳實(shí)、麥芽、木香、砂仁之類(lèi)。

如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調(diào)胃承氣湯下之。

小腹實(shí)痛，用青皮以行其氣。

小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。

因寒氣作痛者，宜小建中湯加干姜、官桂、臺(tái)芎、蒼術(shù)、白芷、香附。

因熱而痛者，二陳湯加黃 、黃連、梔子，痛甚者加炒干姜從治之。

若腹痛不禁下者，宜川芎蒼術(shù)湯以治之，川芎、蒼術(shù)、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。

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（以上丹溪方法凡十五條）

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高良姜湯（東垣） 治因寒心腹大痛。

高良姜（三錢(qián)） 濃樸（姜制） 官桂（各一錢(qián)）

上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。

草豆蔻湯（東垣） 治臍腹虛脹作痛。

澤瀉（二錢(qián)） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏 枳實(shí)（麩炒黃色） 草豆蔻（面裹煨） 黃 （春夏勿用） 益智仁（去殼） 甘草（炙，各五分） 青皮 陳皮（各六分） 川歸（七分） 茯苓（七分）

上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。

益胃散（東垣） 治因服寒藥過(guò)多，致腹痛不止。

人參 濃樸（姜制） 甘草（炙） 白豆蔻（去殼） 姜黃 干姜（炮） 砂仁 澤瀉（以上各三分） 益智仁（六分） 陳皮（七分） 黃 （七分，蜜炙）

上細(xì)切，作一服，加姜，水煎服。

濃樸溫中湯（東垣） 治胃虛寒，脹滿(mǎn)疼痛。

濃樸 陳皮（各一錢(qián)） 茯苓 草豆蔻（面包煨） 甘草（炙） 木香（各五分） 干姜（三分半，炮）

上細(xì)切，加姜，水煎服。

六合散（又名密鑰匙，河間） 治一切燥熱郁結(jié)，汗后余熱宣轉(zhuǎn)不通，并治小腸氣結(jié)，心腹?jié)M悶，胸中痞結(jié)，走注疼痛。

大黃（一兩，酒拌濕蒸） 白丑（炒） 黑丑（略炒） 甘遂（各五錢(qián)） 檳榔（三錢(qián)，生） 輕粉（一錢(qián)）

上為細(xì)末，每服一錢(qián)，蜜水調(diào)下，量虛實(shí)加減服。

沒(méi)藥散（河間） 治一切心腹疼痛不可忍者。

沒(méi)藥（另研） 乳香（另研，各三錢(qián)） 木鱉子（四錢(qián)，支殼） 穿山甲（五錢(qián)，糠灰火煨脆）

上為細(xì)末，每服五分或一錢(qián)，酒大半盞，煎三、五沸服。

木香檳榔丸（河間） 治食郁氣滯作痛。

木香（三錢(qián)） 檳榔（三錢(qián)） 青皮（五錢(qián)，去白） 陳皮（五錢(qián)，去白） 麥 面（炒，七錢(qián)） 枳實(shí)（麩炒黃色，六錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 濃樸（姜制，四錢(qián)）

上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下，食遠(yuǎn)。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸（東垣） 治食傷濕熱之物，不得施化，腹痛滿(mǎn)悶不安，以利為度。（方見(jiàn)內(nèi)傷門(mén)。）

瓜蒂散（活人） 治食傷太陰，填塞悶亂不快，甚則心胃大痛，兀兀欲吐者。（方見(jiàn)中風(fēng)門(mén)。）

桂枝加芍藥湯（活人） 治腹?jié)M時(shí)痛，脈弱。

桂枝 甘草（各二錢(qián)） 白芍藥（四錢(qián)）

上作一服，姜三片，棗二枚，水煎服。

小建中湯（活人） 治傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛者。

桂枝 甘草（炙，各三分） 白芍藥（六分） 阿膠（炒，一合）

上加姜二片，棗二枚，水煎服。

真武湯（活人）

治腹痛下痢，四肢沉重。（方見(jiàn)傷寒門(mén)。）

霹靂散（河間） 治腹痛脈微欲絕。

附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮臍）

上以一味取五錢(qián)重，入真臘茶一錢(qián)，同研細(xì)為末，分作二服，每服用水一盞，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。

酒煮當(dāng)歸丸（東垣） 治小腹寒痛，及婦人白帶疝 大寒等證。

茴香（五錢(qián)） 黑附子（炮） 良姜（各七錢(qián)） 當(dāng)歸（一兩）

上四味細(xì)切，以上好無(wú)灰酒一升半，煮至酒干盡，焙干入后藥∶炙甘草 苦楝（生用） 丁香（各五錢(qián)） 木香 升麻（各一錢(qián)） 柴胡（二錢(qián)） 炒黃鹽 全蝎（各三錢(qián)） 玄胡索（四錢(qián)）

上與前四味同研為細(xì)末，酒煮面糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋湯下。忌油膩、冷物及酒、濕面。

黃連湯（河間） 治胸中有熱，胃中有邪氣，腹內(nèi)痛甚，時(shí)欲嘔吐。此藥升降陰陽(yáng)。

黃連（酒炒） 甘草（炙） 干姜 桂枝（各五錢(qián)） 人參（二錢(qián)） 半夏（半合，泡七次，去皮臍）

上細(xì)切，入大棗二枚，量水煎服。

芍藥甘草湯（河間） 治四時(shí)腹痛。

白芍藥（酒炒） 甘草（炙）

上各等分，每服五錢(qián)，細(xì)切，入生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服?！夺t(yī)壘元戎》云∶腹痛脈弦傷氣，用本藥；脈洪傷金，加黃芩；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當(dāng)歸；脈遲傷寒，加干姜。

加減小柴胡湯（河間） 治寒熱脈弦腹痛本方去黃芩，加白芍藥。

四物苦楝湯（河間） 治臍下虛冷腹痛。

四物湯（六錢(qián)）加玄胡索、苦楝（各一錢(qián)五分）。

上細(xì)切，水二盞，煎至一盞，溫服。

增損當(dāng)歸丸（河間） 治三陰受邪，心腹 痛。

四物湯（五錢(qián)） 防風(fēng) 獨(dú)活 全蝎（各五錢(qián)） 續(xù)斷（原方無(wú)） 茴香（各一兩） 苦楝（酒煮） 玄胡索（炒）

木香 丁香（各二錢(qián)）

上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。

苦楝丸（河間） 治奔豚小腹作痛。（方見(jiàn)疝氣門(mén)。）

一捏金散（局方） 治臍腹大痛，及奔豚小腸氣等證。

玄胡索 川楝子（酒煮） 全蝎（去毒，炒） 茴香上各等分，為細(xì)末，每服二錢(qián)匕，熱酒調(diào)下，神驗(yàn)。

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（丹溪活套）云∶凡腹痛多是血脈凝澀不行，必用酒炒白芍藥，惡寒而痛加桂，惡熱而痛加黃柏。如腹痛欲以物拄按者屬虛，用人參、白術(shù)、干姜、官桂之類(lèi)。如腹痛手不可按者屬實(shí)，宜用建中湯加大黃，或調(diào)胃承氣湯加桂枝類(lèi)下之而愈。如因飲食過(guò)傷而作痛者，必問(wèn)因傷何物。如傷生冷硬物而作痛者，東垣木香見(jiàn) 丸、三棱消積丸之類(lèi)。如傷熱物而作痛者，枳實(shí)導(dǎo)滯丸、三黃枳術(shù)丸之類(lèi)?？磸?qiáng)弱緩急，用而下之。如氣虛之人，因飲食過(guò)傷而腹痛者，宜補(bǔ)瀉兼施，用二陳湯加川芎、白術(shù)、神曲、麥芽、人參、蒼術(shù)之類(lèi)，或送下前推積等丸子以下之。如腹中常覺(jué)有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調(diào)胃承氣湯之類(lèi)下之。如因跌撲損傷而作痛者，此瘀血證，宜桃仁承氣湯，抵當(dāng)湯之類(lèi)，逐去其血即愈。

如因事?lián)p傷，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承氣湯加桂。

（醫(yī)治）

一黃氏婦，年五十余，小腹有塊作痛二月余。一醫(yī)作死血治，與四物加桃仁等藥，不效；又以五靈脂、玄胡索、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等作丸服，又不效。召予治，診其六脈皆沉伏，兩尺絕無(wú)。予曰∶乃結(jié)糞在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻 燒灰淋濃汁一盞服之，過(guò)一時(shí)許，與枳實(shí)導(dǎo)滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者一碗許，痛遂止。后與生血潤(rùn)腸之藥十?dāng)?shù)帖，調(diào)理平安。

一壯年男子，寒月入水網(wǎng)魚(yú)，饑甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫(yī)先與大黃丸，不通；又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治，診其六脈皆沉伏而實(shí)，面青黑色。予曰∶此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生姜汁送下五粒，下五、七次，平安。