《中醫(yī)眼科學(xué)》 第七節(jié) 赤脈傳睛

赤脈傳睛為赤脈起自兩眥，漸向白睛侵犯的病癥，此證見載于《銀海精微》。該書還將它作了進(jìn)一步劃分：自大眥起者，稱大眥赤脈傳睛；自小眥起者，稱小眥赤脈傳睛。一般多兩眥同起，且雙眼同病，本病類似西醫(yī)學(xué)的眥結(jié)膜炎。

[病因病機(jī)]

一、恣嗜五辛，脾胃蘊(yùn)熱，或肝郁化火，上犯于心，心經(jīng)蘊(yùn)熱，郁于兩眥而發(fā)病。

二、勞瞻竭視，或用意太過，心陰暗耗，虛火上炎，壅于眥部脈絡(luò)。

[臨床表現(xiàn)]

本癥初起，自覺眥部澀癢，眥角皮膚紅赤，赤脈多呈樹枝狀，發(fā)自眥頭，橫向伸引，漸貫氣輪。由于較少引起黑睛疾病，故一般不影響視力。

[診斷依據(jù)]

一、自覺癥狀輕微，僅覺眼部癢澀不舒，視力不影響。

二、眥部白睛微赤，有赤脈橫生。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與胬肉攀睛相鑒別。胬肉攀睛多生于大眥，初起大眥赤脈叢生，，繼之胬起如肉呈三角形，如翼狀，橫貫白睛，最后攀附于黑睛之上。

[辨證論治]

在辨證上，主要為火熱所致。屬虛屬實(shí)應(yīng)根據(jù)赤脈色澤、粗細(xì)、多寡及兼癥等進(jìn)行辨。治療上，屬實(shí)火當(dāng)清瀉為主，虛火宜滋陰為主。

一、內(nèi)治

（一）心經(jīng)實(shí)火

[主證]兩眥赤脈粗大鮮紅，橫貫白睛，癢澀刺痛，眵多于結(jié)，頭痛煩熱，口干咽燥，或口舌生瘡，大便燥結(jié)，小便黃赤，舌尖紅，舌苔黃，脈數(shù)。

[證候分析]兩眥屬心，心主火，主血脈。心火上炎，壅于兩眥，故眥頭血脈粗大鮮紅，癢痛并作，眵多干結(jié)；心火亢盛，循經(jīng)上炎，故煩熱口渴，口舌生瘡，舌尖紅；移熱于小腸，故小便黃赤。

[治法]清心瀉火。

[方藥]瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。瀉心湯中黃連、黃芩、大黃瀉心降火；導(dǎo)赤散中地黃涼血清熱，竹葉清心火，木通瀉心火，利小便，甘草瀉火解毒。兩方配合應(yīng)用，共奏瀉心降火、清利小便的作用。

（二）心經(jīng)虛火

[主證]兩眥赤脈淡紅，細(xì)小稀疏，微癢不舒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]兩眥屬心，紅赤屬火。現(xiàn)兩眥血脈淡紅而細(xì)小，微癢而不痛，證屬心經(jīng)虛火上炎。心煩不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)亦屬心經(jīng)虛火之象。

[治法]滋陰清熱。

[方藥]補(bǔ)心湯。補(bǔ)心湯中人參、黃芪、甘草補(bǔ)心氣；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、麥冬、地黃滋陰養(yǎng)血安神；知母配連翹，清心經(jīng)虛火；桔梗載藥上行，直達(dá)目竅。

二、外治

黃連西瓜霜眼藥水、膽汁二連膏或八寶眼藥點(diǎn)眼，每日3次。