《胃腸動力檢查手冊》 4.4　慢性假性腸梗阻

假性腸梗阻是有腸梗阻的癥狀和體征，而無機(jī)械梗阻證據(jù)的一種臨床綜合癥。

假性腸梗阻主要有兩型，慢性和急性假性腸梗阻（圖4.12）:

· 慢性假性腸梗阻（chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP）是一種持續(xù)幾個月或數(shù)年的縮合征。疾病形成過程可能只出現(xiàn)于局部，也可能包括從食管到直腸的整個胃腸道。

腸梗阻癥狀由小腸或結(jié)腸神經(jīng)肌肉功能異常引起的無效性腸推進(jìn)所致

· CIP應(yīng)與急性假性腸梗阻區(qū)分。后者與急性腸梗阻相似，急性假性腸梗阻常繼發(fā)于心肌梗塞、腎絞痛和急性胰腺炎等疾病。當(dāng)原發(fā)病診斷明確并治愈后，急性假性腸梗阻也就很快消失。

【病因】

一些疾病過程可引起CIP綜合征，腸平滑肌或者是肌間神經(jīng)叢會受到影響。

·內(nèi)臟肌病反映在腸平滑肌受累或伴有其他臟器的平滑肌異常，如虹膜、膀胱和子宮

圖4.12假性腸梗阻。

·內(nèi)臟神經(jīng)病變反映在肌間神經(jīng)叢的異常，其比腸肌病更常見，可能伴有中樞、外周和自主神經(jīng)的異常，因而，CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經(jīng)功能紊亂時發(fā)生。

肌病和神經(jīng)病變均可分為兩組：

1原發(fā)性疾?。ㄒ步新蕴匕l(fā)性假性腸梗阻），是最常見的先天性起源病，包括：

· 家族性內(nèi)臟神經(jīng)病變和肌病

· 自發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)病變和肌病

2 繼發(fā)性疾病

· CIP繼發(fā)于系統(tǒng)疾病如硬皮病、淀粉樣變、肌營養(yǎng)不良、糖尿病、甲狀腺功能減退

· CIP繼發(fā)于藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴、抗高血壓藥（可樂定、神經(jīng)節(jié)阻制劑）和瀉藥

· 繼發(fā)于病毒感染

· 缺血后

· 與多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)

· 伴癌CIP。

【癥狀】（圖4.13）

與食管有關(guān)的癥狀

· 吞咽痛

· 燒心和GERD的其他癥狀。

與胃和小腸有關(guān)的癥狀

· 腹痛

· 惡心

圖4.13臨床表現(xiàn)：假性梗阻可能是局限的，也可以影響整個胃腸道。

· 嘔吐

· 脹氣

· 腹脹和腹部不適

· 吸收和營養(yǎng)不良

· 腹瀉：由于細(xì)菌過度生長引起。

與結(jié)腸有關(guān)的癥狀

· 排氣減少

· 便秘

· 腹瀉和便秘交叉發(fā)生

· 大便失禁。

【鑒別診斷】

· 小腸和/或結(jié)腸機(jī)械性梗阻

· 非潰瘍性消化不良

· 腸易激綜合征

· 慢性特發(fā)性便秘

· 婦科疾病，如：盆腔炎、卵巢腫瘤。

【診斷措施】

放射學(xué)

全胃腸道鋇餐造影檢查是除外機(jī)械梗阻非常重要的手段。在假性腸梗阻也可能顯示鋇劑通過延遲，提供一定程度腸道受累的一些證據(jù)。

如果胃腸道的多個部位受累，則CIP的可能性很大。

CIP肌病型的放射學(xué)表現(xiàn)：

· 小腸和結(jié)腸低收縮力和擴(kuò)張

· 結(jié)腸袋消失。

在所有CIP類型中，胃部都可能增大，并有胃排空延遲（胃輕癱）的表現(xiàn)（見4.2）。

轉(zhuǎn)運試驗

跟蹤放射性試餐通過小腸可對小腸轉(zhuǎn)運功能進(jìn)行定性評估。而結(jié)腸轉(zhuǎn)運則用不透X光的標(biāo)記物進(jìn)行測量。轉(zhuǎn)運時間可以幫助測定腸淤積的程度和確定疾病的嚴(yán)重程度。

腹腔鏡/剖腹探查

小腸肌病和神經(jīng)病變的檢查，依賴于腸壁全層樣本專門的病理學(xué)活檢，樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。有人認(rèn)為這一方法應(yīng)盡量避免，以減少與術(shù)后粘連相關(guān)性梗阻的危險。

食管測壓

大部分CIP患者存在食管蠕動異常。食管異常蠕動對診斷CIP有幫助，但食管蠕動正常并不能除外CIP。并沒有CIP特異的食管壓力模式（見8.4）。

胃電圖

EGG目前臨床上不用，但研究表明EGG是區(qū)分CIP和腸神經(jīng)肌病的一種非侵入性篩選試驗。有報告持續(xù)性空腹胃動過速高度提示肌病性梗阻（見8.8）。

胃和小腸測壓

胃和小腸測壓被認(rèn)為是檢測CIP最敏感的診斷工具，其可在放射學(xué)、同位素和腸轉(zhuǎn)運試驗之前就識別出甚至是輕癥患者的運動異常（圖4.14）（見8.7）。

測壓所見

內(nèi)臟性肌病和內(nèi)臟性神經(jīng)病變均有運動模式異常。

· 內(nèi)臟性肌?。夯A(chǔ)運動模式（MMC和進(jìn)食反應(yīng)）的整體節(jié)律正常，而單個時相壓力波幅度明顯減低。

·內(nèi)臟性神經(jīng)病變：單個壓力波幅度正常，而節(jié)律異常。

神經(jīng)病變性CIP異常模式包括：

· MMC形態(tài)和傳播異常

· 時相壓力活動不協(xié)調(diào)性發(fā)作

· 不協(xié)調(diào)性壓力活動持續(xù)30分鐘以上

· 食物不能誘發(fā)進(jìn)食模式。

如懷疑假性腸梗阻，應(yīng)按圖4.15進(jìn)行檢查。

圖4.14肌病性和神經(jīng)病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較。用圖經(jīng)

Janssen Cilag許可，引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv.