《胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)》 4.3　慢性消化不良

慢性消化不良是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，是一組排除器質(zhì)性疾病后的上消化道癥狀。很多功能性消化不良的患者發(fā)現(xiàn)有消化道動(dòng)力異常。

功能性消化不良依主要癥狀和病因分為以下亞群：

· 反流樣癥候群

· 潰瘍樣癥候群

· 動(dòng)力異常樣癥候群

· 特發(fā)性或非特異性慢性消化不良。

然而，這樣分法的有效性受到懷疑，因?yàn)檫@些癥狀與動(dòng)力異常并非完全相關(guān)。

【病因】

有許多機(jī)制用于解釋消化不良癥候群的發(fā)病機(jī)制。

· 胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括：

（a）時(shí)相性收縮活動(dòng)異常（食管、胃、小腸）

（b）基礎(chǔ)狀態(tài)下，消化管壁對(duì)食物、氣體和液體的反應(yīng)異常。

（c）胃排空延遲

· 粘膜感染、炎癥（胃炎、十二指腸球炎）

· 胃酸分泌過(guò)多

· 異常十二指腸胃、胃食管反流

·應(yīng)激和心理因素可能起一定作用，因應(yīng)激和心理因素可以改變腸道的分泌、運(yùn)動(dòng)和血流

·胃、十二指腸敏感性增加，功能性消化不良者，其胃擴(kuò)張引起疼痛所須的胃容積較健康人要低。

【癥狀】

· 腹痛或腹脹時(shí)間至少一個(gè)月

· 餐后飽脹

· 早飽或不能完成一頓正常進(jìn)餐

· 脹氣

· 惡心或嘔吐

· 呃逆

· 燒心

· 反食

· 厭食。

【鑒別診斷】（圖4.10）

· 消化性潰瘍

· 幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃炎

· 胃食管反流

· 胃腸道腫瘤

· 腸易激綜合征

· 膽石癥

· 慢性胰腺炎

· 胃輕癱

· 吞氣癥。

圖4.10慢性消化不良的鑒別診斷。

【診斷措施】

胃竇、十二指腸壓力測(cè)定（圖4.11）

如果內(nèi)鏡、放射學(xué)、pH測(cè)定等檢查沒(méi)有提供有力的證據(jù)，應(yīng)考慮壓力測(cè)定，進(jìn)一步明確有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙（見(jiàn)8.7）。

圖4.11空腹期胃竇、十二指腸壓力測(cè)定。(a)非消化不良病人胃竇通道的Ⅲ期活動(dòng)。(b) 消化不良病人胃竇通道的MMC Ⅲ期缺如。

特殊測(cè)壓表現(xiàn)模式

·餐后胃竇動(dòng)力過(guò)低，與正常人相比消化不良者的收縮頻率較少，收縮幅度較低，這可以導(dǎo)致胃排空延遲。這一表現(xiàn)在功能性消化不良的病人也很常見(jiàn)

· 消化不良病人的MMCⅢ期常消失

· 十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙亦很常見(jiàn)。

胃電圖

EGG可檢測(cè)胃電節(jié)律的變化，消化不良的癥狀可能與胃電節(jié)律的紊亂有關(guān)（見(jiàn)8.8）。