《胃腸動力檢查手冊》 4.2　胃輕癱

胃輕癱即運動障礙引起的胃排空延遲。

胃輕癱變化范圍很大，有重度胃輕癱（胃淤滯，即胃沒有排空）和輕微的胃排空延遲。

【病因】

見表4.1。

【癥狀】

· 早飽

· 上腥燒灼感或疼痛

· 腹脹

· 惡心

· 嘔吐，尤其是餐后

· 體重減輕。

【鑒別診斷】

· 胃食管反流

· 消化不良。

【診斷措施】

放射影像

鋇餐造影可明確機械性梗阻，并且可以提示胃排空延遲的證據(jù)。然而，用該法不可能對胃排空正確定量。

表4.1胃輕癱的病因

機械性梗阻胃、十二指腸潰瘍疤痕形成，腫瘤內(nèi)分泌/代謝疾病血糖控制不良的糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能減低，和電解質(zhì)失衡K+、Ca2+）胃手術(shù)迷走神經(jīng)切除、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合征系統(tǒng)性疾病硬皮病假性梗阻特發(fā)性，繼發(fā)性，如肌營養(yǎng)不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦干損傷、顱內(nèi)壓升高創(chuàng)傷頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發(fā)傷藥物抗膽堿能藥、鴉片類、左旋多巴，吸毒（鴉片止痛劑）感染巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱特發(fā)性可能與以下動力失調(diào)有關(guān)；包括胃動過速、胃竇低動力及胃十二指腸不協(xié)調(diào)

同位素顯像

用γ照相機能測量含有固體和液體放射標記試餐的排空情況。此法為非侵入性，可以對胃排空合理和精確地定量。γ照相機檢測到的敏感區(qū)的計數(shù)變化，反映了胃排空情況，連續(xù)監(jiān)測能制作胃排空曲線。

然而，用放射性同位素首先應(yīng)將孕婦除外，同樣也不建議在同一個體反復(fù)使用。

口服藥的吸收

如口服含有撲熱息痛（paracetamol）的液體餐，攝取后，測定血中的撲熱息痛含量。因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸即開始吸收。所以，血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標。

超聲

攝入液體餐后，可以用超聲測量胃竇的容積，胃竇容積的減少與胃排空相關(guān)。

電阻抗

如果試餐的電傳導(dǎo)性與周圍組織不同，就可以用外置電極經(jīng)腹壁測量阻抗的變化。阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關(guān)。

呼吸試驗

進食含有小劑量13C的辛酸（octanoicacid），可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。當辛酸進入十二指腸，示蹤劑很快吸收且轉(zhuǎn)運入肝并氧化。結(jié)果，產(chǎn)生的CO2呼出后可以在呼氣中測到。以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析，對胃排空進行評估。13C是穩(wěn)定同位素，因此無須考慮放射衰減。

在液體食物中，用13C醋酸鈉（sodiumacetate）做標記物。

便攜式γ計數(shù)器

先將一種對同位素敏感的胃內(nèi)探頭置于胃或十二指腸內(nèi)，然后給患者吃放射標記的膳食，可以連續(xù)監(jiān)測放射性物質(zhì)在胃內(nèi)被清除的過程，以確定胃排空情況見（8.9）。

胃電圖

胃電圖(electrogastrography,EGG)是一種可以長時間、重復(fù)記錄胃電活動的非侵入性檢查技術(shù)。將電極置于腹壁胃投影處（圖4.7），可以記錄調(diào)節(jié)蠕動的胃電節(jié)律（圖4.8），EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關(guān)（見8.8）。

圖4.7EGG描計電極的位置。

圖4.8同時行餐后EGG和胃竇測壓，EGG顯示每分鐘3次的規(guī)則

慢波，與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。

許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常（圖4.9）。

因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一，也就不奇怪為什么胃輕癱的病人?？梢杂涗浀紼GG節(jié)律紊亂。

圖4.9正常情況和胃輕癱EGG的區(qū)別。用圖經(jīng)AmericanJournal

of Gastroenterology許可，引自Chen and McCallum,1992。

已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段，用標準試餐后出現(xiàn)的頻率和反應(yīng)力異常作為胃運動障礙敏感和特異的指標（見8.8）。