《物理診斷學(xué)》 （四）羅音

羅音（rales）是伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為干性羅音、濕性羅音（水泡音）及捻發(fā)音（圖7－2－3）

圖7－2－3 羅音的發(fā)生機理示意圖

1．干性羅音

（1）產(chǎn)生機理　由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。當支氣管壁粘膜腫脹、充血、管內(nèi)粘膜分泌物增多、小支氣管痙攣以及腔內(nèi)有異物或管壁被腫瘤壓迫致使管腔狹窄時，均可產(chǎn)生干羅音：

（2）分類 干性羅音（dryrales）按其性質(zhì)可分為三種：

鼾音（Sonorous rales）是一種音調(diào)低而短的干性羅音，很象鼾睡時打呼嚕的聲音，多發(fā)生于氣管或較大支氣管。

哨笛音（Sibilant rales）一種音調(diào)高而尖的干性羅音，常被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥鳴樣等。多發(fā)生于較細的支氣管。

哮鳴音（asthmatic breathing Sounds）為高調(diào)而尖的干性羅音，與哨笛音相似，其特點為吸氣時間正?；蛏远?，而呼氣時間明顯延長，同時布滿兩肺野。

（3）特點 吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯；有易變性，咳嗽?？墒沽_音消失，部位容易變換，在短時間內(nèi)其數(shù)量也可增多或減少。

（4）臨床意義

全肺布滿干羅音，見于廣泛性支氣管狹窄加支氣管哮喘。

局部面經(jīng)常存在干性羅音是局限病變伴有支氣管狹窄的特征，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等。

2．濕性羅音又名水泡音（吸氣性爆裂音）

（1）產(chǎn)生機理 由于氣流通過含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿液、血液）的支氣管時，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響，所以又稱為水泡音，很象是水煮沸時冒泡音或用小管吹水的聲音?？諝馔ㄟ^有液體的空洞時也可產(chǎn)和濕羅音（moist rales）.

（2）分類 由于支氣管口徑不同，濕性羅音可分為大、中、小三種水泡音：

大水泡音（粗濕羅音）（coarse moist rales）發(fā)生于大支管或空洞內(nèi)。

中水泡音（中濕羅音）（medium moist rales）發(fā)生于中等口徑的支氣管內(nèi)。

小水泡音（細濕羅音）（fine moist rales）形成于小支氣管或肺泡內(nèi)。

（3）特點 多出現(xiàn)于吸氣時，以吸氣末最為清晰。有時也出現(xiàn)在呼氣早期。有易變性，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。部位較為恒定。

（4）臨床意義

局限于某一部位的濕羅音，表示有局限性病灶（炎癥、出血）如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等。

局限于兩側(cè)下野的濕羅音，常見于心力衰竭時肺瘀血、支氣管肺炎、支氣管擴張等。

布滿全肺的濕羅音，表示病變廣泛，如支氣管肺炎、急性肺水腫。

痰鳴音　為氣管內(nèi)的大水泡音，不用聽診器即可聽到，見于昏迷的病人。

有響性水泡音　響亮而清楚的水泡音。如近在耳邊，可見于肺組織實變及空洞，前者是因傳導(dǎo)良好，后者是由于共鳴作用。

3．捻發(fā)音（crepitants）是極細微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。捻發(fā)音是由于未展開的或液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時被氣體沖開而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的特點：音調(diào)高低大小均勻一致，于吸氣末期出現(xiàn)。老年人或長期床病人，可在肺底聽到捻發(fā)音，一般認為無臨床意義。病理狀態(tài)下有時見于早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初期肺瘀血、肺膨脹不全等。捻發(fā)音與細濕羅很難區(qū)別。